今天的课程主题是言语治疗。首先什么是言语治疗？言语治疗它是一门研究语言沟通障碍，认知沟通障碍，儿童语言发育障碍的综合性学科。言语治疗师主要为有交流障碍、言语语言发育迟缓、言语语言发育障碍、认知障碍以及听力障碍等其他沟通障碍和吞咽困难的患者进行干预治疗。
自闭症儿童的语言发育最大的特点就是个体差异性，也就是特殊性。至今为止没有一个研究表明说自闭症儿童这个群体有一个共性的语言发育问题，大部分的孩子可能会存在某些特定情况。我会从两岁孩子的语言发育开始说起，因为大部分的家长会在这一阶段更加明确自己孩子的语言发育情况以及是否存在语言迟缓的问题。
2岁阶段—如何让孩子开口说话
普通的儿童在两岁的时候，一般可以使用3到5个词左右的词组或者句子进行简单的表达，并且会说出一些简单的诗歌，使用一些肢体和表情结合口语的表达方式，他会记住身边常见的物体名字，并能够很好地进行理解和应用。同时两岁左右的孩子已经能够开始解读父母的一些情绪和表情上的变化，对谈话情景进行简单的判断。
自闭症儿童在这一年龄段的时候，部分会出现一种完全沉默的状态。家长可能叫这个孩子的名字很多次，或者提问提了很多遍，孩子都没有反应，或者只说出一些简单的单音节的音。并且通常孩子在表达需求的时候都会使用命令式或者肯定式的口吻，比如他说熬药，吃枣，却从不说疑问句。一些完全沉默的自闭症儿童，还会出现情绪化的行为表现，不会有太多的语音语调或者表情的变化。
在这个阶段家长所关注的焦点可能都是在孩子的发音问题，如何能够让孩子开口说话，他为什么不能开口说话，找寻原因。那么家长如何才能够让孩子开始开口说话呢？
我们要改变自己的语言习惯来迎合孩子的语言发展规律，在我们确定了他可能存在语言发育迟缓的情况下，就要以相应的姿态来跟随他的语言发展。
我们要调整自己的语调，进行变化，把一些词拉长一些，同时放慢我们的语速，并加上一些象声词，这样就会让孩子对我们说的话产生兴趣，来培养孩子的模仿能力和发音的能力。比如我们跟孩子说：“哇，我们去玩车车！呜!”以这样的方式，说多了做多了之后，孩子可能就会有个停顿。这时跟他说：“哇，我们去玩车车。”我们不发出这个“呜”的音，然后做出停顿，不要带他去玩。那这个孩子他就会疑惑并看着我们，我们就做“呜”的嘴型的一个变化，他就会慢慢地跟随着“呜”，然后拉着你去玩车，这样就会慢慢的让孩子有一个发音的能力。
还有就是我们可以模仿动物的叫声，以及生活中各种情景的声音的模仿。这样既能促进孩子的听力以及发音能力，慢慢地扩展孩子的发音库，同时也可以让他把各种情景和各种动物叫声与这个动物相结合，提升了他的认知能力。
在这之后孩子有了一些简单的音，那我们就从这些简单的音慢慢地变成双唇音的学习。比如说“爸爸妈妈”。孩子如果会发“啊啊啊”的音，我们就可以慢慢教他“啊啊啊，妈妈”。通过这样的音调变化来吸引他，唱一些类似的简单儿歌来增加他的注意力。在这个过程中我们的视线最好就是要和孩子处在同一个水平，通常可以蹲下来或者坐下来和他说话，确保孩子知道我们是在和他说话，他也在关注着我们所说的话。我们还可以运用一些丰富夸张的表情和口型来引起孩子模仿的兴趣，这样他才能够跟着我们做发音练习。让孩子感到表情特别的有趣，也会增加他的表情变化。
3岁阶段—培养认知和理解力，区分“你，我，他”
三岁左右的正常孩子，通常都有一定的词汇量了，还会在表达中运用一些简单的语法。孩子的表达不再仅仅是依靠对大人语言的重复和模仿，而是开始进行创造性的表达，会进行思考，并且组成自己的语言。在这个年龄段的孩子会出现大量问问题的情况，比如说“我们去干什么？”“为什么会这样”“为什么会那样”等等。孩子问了这么多，由于他会问这些问题，所以在这个年龄段的孩子的语言理解和语言表达的能力会有飞速成长。
对于自闭症的孩子来说，有一部分的孩子具有一定的认知和理解能力，但他却没有表达的能力，仍然停留在无法发音，完全没有或者十分有限的口语能力的状态。
对于这部分的孩子来说，我们家长可能就会比较着急，就想要发音就好，其他的以后再说。那么实际这种说法我是不赞同的，因为我们让孩子发出一个音，或者让他学会一个词，会觉得这孩子今天进步好大，他学会了一个新的词，但是他可能只是懂得了这个词怎么发音，并不知道这个词是怎么应用的。如果说我们一味地去强抓他的发音以及他的音准问题，但是却忽略了他在认知理解上面的发育，那对他以后的发展会有着很大的影响。
因为孩子不明白这个语音和具体的事物是怎么结合在一起的，如果孩子只是明白了这个发音，不会应用，过几个月，他可能自然而然地就忘掉了这个过程，也就忘掉了这个音，所以他可不会运用他今天所学到的这个词。我们要做的是把孩子学到的词语和实际的应用结合在一起，同时提高他的认知能力和语言理解能力。这样他才会应用到实际的生活中，才能够做到真正的理解。
还有一部分孩子，会出现模仿复制的现象，也就是说这孩子他没有自己创造性的语言的能力，他只能去重复大人所讲的话，并且是一字不落的重复。这种部分场景部分情景的模仿复制，它会对孩子的语言理解和语言表达产生很大的影响，这种情况怎么办？
我们首先要让孩子进行一个最基本的区分，也就是人物关系的区分，他需要区分开“我”和“你”的区别，“妈妈”和“孩子”的区别。比如说孩子叫小明，他早上过来，然后我跟他打招呼，我说“小明你好”，然后他也会挥手说“小明你好”。这个时候他可能知道“你好”是打招呼，但是他只是在重复我说的话，他也不知道小明指的就是他。
那我就蹲下来和他保持视线的平衡，保证他的注意力是在我的身上，然后拿其它的手指指着他的鼻子说：“噢，小明。”然后再指着我的鼻子说：“翟老师。”然后再跟他说“小明你好”，再拿着他的手指指着我说：“翟老师你好！”再让他进行一个重复。在这种情况下，他就能够进行区分，知道我们两个的不同点在哪里，小明指的是他，翟老师指的是我。
这种情况在家里实际也是比较常发生的，比如说妈妈要去超市，然后就说了句“妈妈去超市”，孩子也跟着重复一句话，就说“妈妈去超市”。这种情况下，他并不理解，说“噢，妈妈去超市是想要干什么？”这个时候你就用同样的方式指着他，然后说：“小明。”再指着自己说：“妈妈。”然后说：“小明和妈妈一起去超市。”
之后，你们到了超市，你再指着超市告诉孩子说“超市”。这样孩子就能够理解，超市就是可以买好多好玩的好吃的的一个地方，然后他也能够知道说“妈妈和我一起去超市。”这句话的真正的含义是什么。
这样我们就增加了孩子的语言理解和词汇量，然后也能让他对人物进行区分。在这个过程中，我们是不建议故意诱发孩子去说这样的话，然后进行纠正，而不去做一个相应的活动。这种情况下他可能会进行一个简单的区分，但是就像我们所说的，更加重要的是培养他的认知和理解的能力，加强他以后对词语的应用和表达，从而提高他社会沟通能力。
4-5岁阶段—引领孩子思维发展
四岁左右的孩子，就能够使用一些复杂的句式以及连词的运用，他能够把几个简单的句子连成一段话，并且能很好地掌握和运用一些抽象名词。在五岁左右就能够开一些简单的玩笑，懂得讽刺的手法，以及进行一些模棱两可的回答。
在这个年龄段孩子就有心智理论的发育。这个心智理论指的就是能够理解自己以及周围，根据环境来理解周围人心理状态的能力。就像我们所说的第三人称，就是“我认为他会怎么怎么样”的一个表达方式。
在这一年龄的自闭症孩子，也会出现一些自我创造性的语言，但是可能会很少，大部分还是进行一个模仿复制的过程。孩子对抽象词语的理解和表达是十分困难的，并且只能理解字面上的意思，没办法进行更深入的了解。在与人交流的过程中，他就没有办法提出相应的问题，常常会导致沟通无法进行，或者是问题的重复，使谈话没有办法顺利地进行下去，只会进行一个硬性的结尾。
我们发现这样的孩子即使有很好的语言能力和认知能力以及理解能力，但是他却对语言的运用和思维发散上存在着很大的困难。
面对这种情况的时候，我们希望家长能够在与孩子的谈话中引领孩子思维的发展，提出一个问题要给孩子时间来让他回答，而不是我们就立刻给出他一个答案，让他去跟别人说话或者是怎么样。
我们可以给孩子带有图片的故事书，让孩子来给我们讲故事。在他讲故事的过程中，我们就可以看出他对这个故事的了解有哪些，他所理解的关键点，是不是大部分人都是能够理解的，还是说他的认知是有一定的偏差的。那在他读完这个故事之后，我们可以给他一些问题让他来进行解答，这样来增加和孩子对话的回合数，同时也让他能够自己进行思考并且回答。
要不要做口肌治疗？
我们来说最后一个问题，也就是说大部分家长都说自己的孩子还是不太会说话，他的音准出现问题，他还是不会发音怎么办？那是不是做很多的口技训练，他的语言能力沟通能力就会越来越进步？其实这种情况是不会发生的。
孩子不能发音，或者他的音准存在问题，不一定是由
口腔的肌肉所引起的问题，更多的是孩子对于语言的认知、理解、沟通发展发育的问题。孩子在这方面达不到对应的语言发展阶段的应有的能力。比如孩子就会单个字的蹦音，句子的长度不够，并且他说话声音特别小，那这个时候我们就会对他进行一个气息的训练，这些实际是不属于口肌治疗的范围里面。
那具体的口肌治疗属于什么？口肌治疗主要是针对咀嚼或者吞咽有关的口部肌肉群进行训练。训练的内容主要包括了我们的双唇、舌头软腭、下颚以及喉部，增加肌肉的强度，耐力，稳定性协调性。
在这个过程中，我们可能需要不同的工具来提供触觉的感受。所以口肌治疗一般是针对有咀嚼或者吞咽障碍的人群，比如一些唐氏综合症，唇腭裂或者是
脑瘫患者。
如果只是单纯的自闭症儿童的发音或者音准问题，我们是不建议使用口肌治疗的。有些家长会说孩子有一些吞咽或者咀嚼问题，实际我们希望家长关注的几个点，在孩子吃饭的时候，我们要注意对他进行一个观察。
他吃饭的时候嘴部会不会闭合？
他在咽东西的时候有没有头部明显向下用力的情况？
他会不会在吞东西的时候时常把舌头吐出来，或者喝水的时候，经常会有水从嘴边流出？
他在咀嚼一些坚硬食物的时候，舌头有没有在活动？需不需要用手把一个实物从一边挪到另一边？
他如果在吃某些食物的时候，会不会出现反颌的现象？
他在咀嚼的时候，下巴和嘴唇有没有进行活动，还是说完全是依靠口腔来把这个东西来含化的一个过程？
如果说孩子出现了这些现象，可以去医院做一个完整的口腔肌肉评估。医生诊断一下他到底有没有吞咽困难吞咽障碍或者其他器质性的改变。如果医生诊断说孩子需要这方面的康复，那么我们才会给他进行口肌的评估，制定相应的口肌恢复计划和方案。
如果没有进行评估，而是直接使用口肌治疗或者口肌训练，可能会适得其反，引起孩子的反感情绪，所以说这也就是为什么我们并不建议口肌治疗使用在发音和他的音准上面。
举个例子来说，有一部分的孩子口腔的触觉会有高敏的情况，他们会抗拒吃一些偏硬一点的食物，并且不喜欢有人或者有东西来触碰他的嘴巴。在这种情况下我们如果强行使用工具来刺激他的口腔肌肉，达不到训练的结果，并且会使他产生反感的情绪，造成他心里面对这个训练的害怕和
恐惧，导致他对这个发音就会产生恐惧的现象。即便最后关头我们强行进行下去使他发出音来了，可能会使这个孩子对整个语言的沟通失去兴趣，他也许能够发出这个音，家长当时觉得哇好厉害，但是他以后可能都不会去运用。
所以说我们是不建议在发音或者音准问题上使用口肌治疗的。
我们今天的内容到这里就全部结束了，也谢谢各位家长的耐心收听。
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