诊断成人注意缺陷多动障碍童年起病病史必不可少？

2018-03-04 来源：精神时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：来自巴西FederaldoRioGrandedoSul大学精神科的Caye教授等人进行了一项研究，通过基于人群的纵向分析，试图确定存在ADHD的年轻人是否在儿童时期就已起病，其结果发表于JAMAPsychiatry杂志上。

成人诊断为注意力缺陷多动障碍（ADHD）时，一个必不可少的关键点就是童年时期起病，比如，DSM-5诊断标准B中就强调，注意障碍和多动-冲动的症状在12岁之前就已存在，但是诊断ADHD真的需要这一条目吗？最近的一项研究并不这么认为。

来自巴西FederaldoRioGrandedoSul大学精神科的Caye教授等人进行了一项研究，通过基于人群的纵向分析，试图确定存在ADHD的年轻人是否在儿童时期就已起病，其结果发表于JAMAPsychiatry杂志上。

研究的受试者来源于1993年的佩洛塔斯出生队列研究（PelotasBirthCohortStudy），一共纳入了1993年间5249名在巴西佩洛塔斯出生的个体，并随访至他们18岁或19岁时，并有81.3%进行了保留，这项研究资料分析于2015年8月至2016年2月间进行。

在这些个体11岁时，使用长处和困难问卷（StrengthandDifficultiesQuestionnaire）多动分量表来进行筛查，确定该个体当时的ADHD状态；到了18岁或19岁时，研究者再次使用DSM-5中的诊断标准来对个体进行评估（排除起病年龄这一条诊断），并比较11岁时和18岁或19岁时两组之间的重叠，以及2组内的患者与未患ADHD间症状出现的比例。

研究发现，在11岁时，有393名受试者为ADHD患者，即为儿童期ADHD，占了8.9%。在18岁或19岁时，492名（12.2%）患者满足DSM-5的年轻成人ADHD的诊断（当然，还是排除了起病年龄这一条诊断标准），当排除了共病之后，无共病的年轻成人ADHD患者共256名（6.3%）。

儿童ADHD组（即为11岁）和年轻成人ADHD组（即为18岁或19岁）都具有性别差异：与未患ADHD的患者相比，儿童组中男性较多见，而在年轻成人时却是女性多见。若将交通事故、犯罪行为、监禁、自杀企图和共病作为功能受损程度的评估标准，到了成年期时，两组的功能受损的程度会更严重。

然而，这篇研究的重点来了，在儿童组中仅有60名（17.2%）ADHD患儿在年轻成人时依然存在ADHD；而在年轻成人组中，仅有60名（12.6%）患者在儿童时期（即为研究中的11岁时）存在ADHD。

那么这项研究发现就有意思了，和我们之前一直默认的想法相反，诊断成人ADHD时，以后是否真的还需要特别强调儿童时期即起病？而且从上述数据可知，早发ADHD，延续到成年时的比例非常低，仅为17.2%；而年轻成人ADHD患者中，仅有12.6%儿童期存在ADHD。