一文浅析多发性抽动症

2018-03-04 来源：精神时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：经多年临床工作发现，与放弃治疗患者相比，经治患者可以有效的控制抽动发作频率，患者日常生活学习和社交活动较治疗前明显好转，对日后健全的人格养成极有帮助。故一旦确诊此病，建议患者积极治疗。

在我们精神科中儿童易患疾病并不少见，多发性抽动症（Tourettesyndrome，TS）就是其中的一种。下面我将结合临床工作中常见问题，与大家共同温习一下此病，希望对需要的人能有所帮助。

医生，我的孩子为何会得这个病？

目前TS的具体病因仍不清，但经过多年来对其病因的研究，大体可以概括为：

1.神经生化因素：TS的发生与中枢神经递质多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素（NE）及氨基酸等的失衡有关。

2.免疫因素：研究证实，TS的发生与免疫系统对病原体（如A型链球菌）的免疫应答过度活跃有关。

3.遗传因素：通过对TS患者及家族成员的研究发现，短暂性抽动具有家族聚集性，同一家族中抽动障碍的发生率约为40%～50%，提示TS可能与遗传因素有关。

4.微量元素失衡因素：研究表明，TS患儿血铅浓度升高，排铅治疗能够减轻抽动症状。

5.围生期异常因素：母亲孕期受刺激或情绪不稳定可导致TS发病。出生时胎儿出现窒息、吸入羊水、难产等情况时，TS的发生率高于健康儿童。

6.心理和环境因素：早期研究表明，TS与患者的心理状况密切相关。家庭因素是导致TS发病的高危因素；大多数患儿存在父母家教过严和偏离常态的干涉管制教育，刺激儿童出现焦虑、紧张、恐惧，患儿大都承受了较大的心理压力。总之，情绪忧伤、激动、惊吓过度、紧张等心理因素的刺激均可能导致TS发病。

医生，这个病能治好吗？

目前对TS的预后各家报道不一。儿童期起病的TS在青春期后，40%～50%的患者抽动症状自然缓解，25%～30%患者抽动症状明显减轻，25%～30%患者抽动症状迁延到成年，仅少数因多种情绪和行为问题影响日常生活学习和社交活动。

而一项由22个国家参加的3500例TS患儿的多中心综合研究中，在接受治疗的情况下，19.4%的患儿16岁以后仍有明显症状，无自愈的报道，且难治性病例增多。

我国有学者对TS患者预后的危险因素进行多因素Logistic逐步回归分析后发现，有共患病、精神神经病家族史者预后差，抽动严重者预后差。

经多年临床工作发现，与放弃治疗患者相比，经治患者可以有效的控制抽动发作频率，患者日常生活学习和社交活动较治疗前明显好转，对日后健全的人格养成极有帮助。故一旦确诊此病，建议患者积极治疗。

医生，这个病如何预防？

目前TS病因尚未完全明了，但可从已研究的病因着手，以此尽可能的减少TS的发病率。

1.应积极做好孕期保健，补充必要的微量元素，避免铅中毒；

2.避免围生期异常因素，如减少母亲孕期受刺激或情绪不稳定，防止胎儿出现窒息、吸入羊水、难产等情况；

3.积极防治感染性疾病，尤其避免与A型链球菌感染有关的疾病；

4.良好的家庭教育也很重要，特别是目前多年未孕未育的家长增加，养育方法一定注意，避免过严和偏离常态的干涉管制教育；

5.亦要防止患儿精神过度刺激、惊吓和慎用中枢兴奋剂等药物。

医生，除了吃药这病还有别的治疗方法吗？

TS的病因是多方面的，故个体化治疗才是关键，精准医学是未来的研究方向。但目前TS仍以药物治疗为主，不过随着研究深入和技术发展，许多非药物治疗的疗效也不断验证，这些治疗方法介绍如下：

1.免疫调节治疗：对于药物治疗疗效不佳的患儿，可选择使用皮质激素、血浆置换或注射免疫球蛋白等方式进行免疫调节治疗。对于链球菌DNA检查阳性的患儿，还需结合青霉素和阿奇霉素等抗生素联合治疗。另有研究发现扁桃体切除术也可能是治疗TS的有效方法。

2.刺激疗法：已有研究证明应用脑深部刺激的方法治疗TS患儿后，表现出显著有效的减弱抽搐效果，且无明显的不良反应。临床报道反复经颅刺激可以降低TS患儿的抽动频率，且无明显不良反应。

3.心理行为疗法：心理行为疗法作为药物治疗的辅助手段，与药物联合应用能够缓解患者的心理压力，对其焦虑、多动、强迫等进行疏导和安慰。目前已经研究有效的主要有精神控制训练、习惯性反转训练、自我催眠等。

4.奖励疗法：通过奖励使患儿能够通过自主抑制抽搐来延长抽搐间歇时间，加强自我抑制抽搐的能力。Deanna等研究发现，在短期（6个月）内发作的患儿，自我抑制抽搐的能力很强，立即给予患儿意料之外的奖励，能够使抑制抽搐的成功率更高。Aarthi等认为，奖励能够增强儿童、青少年甚至成人的自我抑制行为的执行力，为TS患儿奖励疗法提出了依据。