干货 | 「软双相」你知多少？
摘要：据研究提示，这类患者在单相抑郁中所占比例为10.7%-28.4%，可见其比例还是非常高的，若不及时识别和处理，容易导致疾病转相或出现快速循环的现象，则导致疾病复杂化，久治不愈、病程迁延。
1.什么是软双相？
在文章开始，首选需要指出的是，不管是在CCMD-3、ICD-10或DSM-5的诊断系统中，关于双相情感性疾病的诊断术语中并无「软双相」（softbipolar）这一概念。软双相也被称为双相III型、假性单相双相障碍或假单相障碍。
软双相指的是，过去无轻躁狂或躁狂发作，目前为抑郁发作，但具有某些特征，提示之后可能向轻躁狂或躁狂发作转化。为了能在躁狂发作之前就能识别并进行干预，则提出了软双相的这一概念。
据研究提示，这类患者在单相抑郁中所占比例为10.7%-28.4%，可见其比例还是非常高的，若不及时识别和处理，容易导致疾病转相或出现快速循环的现象，则导致疾病复杂化，久治不愈、病程迁延。
2.软双相有哪些特点？
A.人口学方面
发病年龄：软双相发病年龄一般在25岁以前，显著低于单相抑郁。一般而言，双相的亚临床综合征在14岁左右就比较明显的表现出来了，双相I型可在18岁前发病，双相II型可在21岁前发病。
如果患者发病年龄越早，就可能为双相障碍，即使是当时是单相抑郁，随后也会更改诊断为双相障碍。
个性特征：旺盛个性、环性人格、边缘性人格障碍。还有人认为情绪高昂、心境恶劣、环性情绪也是躁狂转化的重要个性因素。
家族史：存在双相障碍、
躁狂症、
抑郁症、
自杀以及边缘性人格障碍家族史，发生双相障碍的可能性就会成倍增加。
B.疾病形式方面
发作性：发作性包含两个概念，一是疾病发作的形式或特点；二是说明疾病具有一个相对正常的间歇期。
双相障碍患者发作性这一特征更为显著，发作性的患者以抑郁症状更为多见，还有显著的
精神病性症状，患者还存在易激惹、典型躁狂症状以及自杀企图。
高复发性：至少4次以上，这类反复发作的患者往往具有双相障碍的特征。
生物节律性：双相障碍患者这一特点较为显著，节律性以往被认为是内源性抑郁的特点之一，如晨重暮轻。
C.抑郁症状方面
混合性抑郁：指的是，在抑郁的基础上混合了某些躁狂症状，特别是易激惹、随境转移和精神运动性激越等。抑郁症状的特点为混合性抑郁的患者，日后发展为双相障碍的可能性大。
根据2001年发表在JAffectDisord杂志上的一篇研究提示，患者具有3项混合性躁狂症状具有很高的阳性预测值，虽其敏感性只有46.3%，但其特异性高达92.3%。
非典型抑郁：指的是抑郁症状主要是睡眠多、食欲增加、体重增加和某些精神病性症状，非典型抑郁也可能与双相障碍的发病密切相关。
激越性抑郁：也称为
焦虑性抑郁，指的是在情绪低落的同时，还伴有明显焦虑、紧张、惶惶不可终日等表现，激越性抑郁在双相障碍和单相抑郁之间存在显著差异（80%vs54.1%）。
一项在线发表于2014年6月JAffectiveDisord杂志上的研究提示，对于软双相患者的特征，按照其重要性以由高到低的顺序排列为：至少4次抑郁发作、自杀行为、环性人格、双相障碍家族史、物质滥用、抑郁症发病年龄<25岁、男性。
3.如何判断患者是否为软双相？
考虑患者为软双相，建议需要符合下列条件：
A.至少有一次抑郁发作。
B.无自发性轻躁狂或躁狂发作。
C.以下2项之一，加上D中至少2条；或者以下2项都存在，加D中1条：
一级亲属中有双相障碍的家族史。
抗抑郁药物引起过轻躁狂或躁狂发作。
D.若不符合C，以下9条项目中至少要有6条：
精力过盛性人格。
目前的抑郁发作严重程度>3分。
每次短暂的抑郁发作时间少于3个月。
非典型性抑郁发作。
精神病性抑郁发作。
抑郁发作的首发年龄小于25岁。
产后抑郁。
抗抑郁药物效应逐渐消减现象。
3种以上的抗抑郁药物治疗没有效果。
4.考虑软双相的患者该如何治疗？
软双相的患者由于过去并无轻躁狂或躁狂发作，很容易按照单相抑郁来进行治疗，这也容易导致患者出现混合状态、躁狂或引发快速循环，则不利于接下来的治疗或预后。
对于软双相的患者而言，有的人建议按照双相抑郁来进行治疗，以心境稳定剂作为基础治疗，按照患者的表现形式来决定是否应有抗抑郁药物。
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