心理知识--精神分裂症

一、不同专家对精神分裂症的不同描述（命名） 1.早发性痴呆：无外界原因而在青年中发生的精神衰退疾病（Morel，1857） 2.紧张症：具有特殊精神障碍，伴有全身肌肉紧张（Kahlbaum） 3.青春痴呆：发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的患者（Hecker） 4.早发性痴呆：（Kraepelin） 二、患病率方面 根据目前调查研究发现精神分裂症的患病率城市高于农村、女性高于男性，这与家庭经济水平呈负相关。 三、病因和发病机理 1.遗传因素 2.神经生化改变 3.环境和躯体因素 4.心理社会因素 5.大脑发育和结构异常 四、临床表现 思维联想障碍 ，包括逻辑倒错性思维、诡辩症、思维中断、思维云集，思维破裂，思维松弛等。 幻觉，包括幻听、幻视等。 情感障碍，包括情感淡漠或欣快、情感反应与思维内容矛盾、与客观环境不协调。 意志行为障碍，包括退缩、孤独、与家人和社会疏远。 其他重要症状 妄想 主要是内容离奇荒谬，发生突然；范围不断扩大；不愿暴露妄想内容。 人格解体体验 主要是精神人格解体，躯体人格解体，现实人格解体。 矛盾症状 五、精神分裂的早期症状 起病形式 （1）慢性：70%，很难估计时间，以阴性症状为主 （2）亚急性：从可疑到明显异常大约2w-3m （3）急性：明显精神刺激，躯体感染，中毒。可有意识障碍 2. 表现 （1）活动迟钝，对人冷淡，工作学习热情下降 （2）寡言少语，好独坐，或沉湎于幻想 （3）性格反常，易激惹 （4）不明原因的恐惧 （5）强迫症状 （6）偏执、好挑剔 六、临床分型 偏执型（paranoid schizophrenia） 主要表现是妄想，起病较晚，预后较好。 青春型（hebephrenic schizophrenia ） 主要表现是思维杂乱，行为荒谬愚蠢，情感外露肤浅。 紧张型（catatonic schizophrenia ） 主要表现是紧张性兴奋，紧张性木僵，少见。 单纯型（simple schizophrenia ） 主要表现是思维贫乏，情感淡漠和意志减退。 5.其他类型（undifferentiated schizophrenia ） 类型 主要表现 起病发展 疗效预后 单纯型（较少见） 早期类似神经衰弱，后为日益加重的孤僻、生活懒散、情感淡漠 青少年期发病，起病慢，持续进行 疗效较差 青春型（较常见） 思维内容离奇难理解。情感喜怒无常，做态，傻笑。行为幼稚愚蠢，兴奋冲动，幻觉妄想 青春期发病，起病急，发展快 及时治疗效果好 紧张型（最少见） 以木僵状态多见。以少语少动到表情呆板，对环境毫无反应等，不同程度的语言运动抑制。木僵可与短暂的紧张兴奋交替出现 起病较快，多在青壮年期发病，可以自行缓解 疗效较其他型好 偏执型（最常见） 病初敏感多疑，逐渐发展成妄想，妄想内容日益脱离现实。情感和行为常受妄想或幻觉支配，可有自伤或伤人行为 起病缓慢，多在青壮年或中年发病，发展较其他型慢，少有自行缓解 疗效较好 七、精神分裂症的分期 1、分裂症后抑郁 一年内诊断为分裂，病情好转但未痊愈时出现抑郁，持续2周。虽有精神病症状，但已经不是主要临床相。 2、分裂症缓解期 临床症状消失，自知力和社会功能恢复至少2个月。 3 、分裂症残留期（至少2年未完全缓解） 个别阳性症状；个别阴性症状；人格改变，社会功能和自知力缺陷不严重。最近1年相对稳定。 4、慢性精神分裂（至少持续2年，且一直符合诊断） 5、分裂症衰退期 以精神衰退为主，社会功能低下，成为精神残疾。 八、临床诊断标准 1、症状标准 （1）反复出现言语性幻听； （2）明显的思维松弛、破裂、不连贯或思维贫乏； （3）思想被插入、被播散、思维中断或强制性思维； （4）被动、被控制或被洞悉体验；原发性妄想； （5）思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作； （6）情感倒错或淡漠；紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为； （7）明显的意志减退或缺乏。 2、严重标准： 自知力障碍，社会功能严重受损，无法有效交谈。 3、病程标准：至少1个月 4 、排除标准：器质性疾病、精神活性药物效应 5、需要与以下疾病鉴别诊断 （1）神经症（怕脏、萎靡、激越） （2）心因性精神病 （3）心境障碍 （4）偏执性精神障碍 （5）人格障碍 （6）脑器质性精神障碍 九、目前的治疗和预防手段 1、药物治疗 （1）典型抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇 （2）非典型抗精神病药：奥氮平、喹硫平、利培酮 （3）反向类：三氟拉嗪 （4）长效针剂 2、心理治疗 （1）家庭心理教育，避免情感表达过度 。 （2）提高顺应性，强化疗法，厌恶疗法 。 3、电休克治疗 4、社区防治 维持治疗至少持续2年（或5年），80%需终生服药。