小A是一位精神分裂症患者,病程10年,治病过程很曲折:最初经过正规途径就医,效果不满意,遂擅自停药,家属也赞成找别的途径治疗,包括中医的中药、针灸,一些医疗器械的物理治疗、民间的推拿,也找“民间大神”看过。一番折腾,好几年过去了,病情依旧没有变化,人、财、物也损失不少,家属和患者的脸上都增添了几分沧桑与憔悴。无奈之下,又找回正规专科医院,咨询我们孩子到底该怎么治疗。
通过小A的就医经历,我们似乎看到很多家庭为治病而奔走的艰辛历程:停药、乱投医、受骗、绝望……这些过程中的艰辛可能是我们作为旁人很难体会到的。那些选择看起来并不明智,却有很多家庭在重复地走那些弯路。作为医务工作者,作为助人者,我们需要首先看清,问题突出集中在两个方面:如何帮助患者规划正确的治疗途径;如何帮助患者恢复治疗的信心。
在个案管理访谈中,可考虑从以下几方面探讨(个案管理中以下“患者”皆称为“案主”):
1、作为助人者,首先对我们的案主和家属抱有接纳的心态,避免指责与批评,理解整个家庭为治病产生焦急的情绪和盲目的选择,摒弃自己的负面情绪,这样更有利于和案主沟通。
2、了解案主病情反复的原因。梳理疾病复发的因素,如服药治疗的依从性、季节交替等敏感时间的影响、是否存在潜在的社会心理因素(家庭、社会等支持因素情况),总结疾病复发的早期信号等,帮助案主建立良好的就医及服药习惯,培养对疾病早期信号的判断能力等。
3、回顾并总结案主是否选择了正确的医疗途径。案主和家属往往对西药存在一些认知上的偏差,不希望使用西药。首先要深入了解案主不用药的原因,一般可分为以下几种情况:一是副作用的影响,担心躯体反应影响正常生活、担心药物对肝肾等器官造成影响、看到药物说明书中副作用后产生的恐惧抵触心理等;二是认为药物不起作用,或是没有等到药物发挥其作用;三是不愿意接受长期甚至终身服药的事实。综合上述原因,案主和家属往往想通过寻求中药、“大仙”的帮助达到“根治”的效果,结果可想而知,不仅耽误治疗进程,浪费了很多精力、时间,金钱,还浪费了任何东西都弥补不了的情感和希望。
上述认知偏差的干预不是一蹴而就的,需要慢慢渗透。例如可以给案主讲解,西药在投入使用前进行了大量的科学对照实验,安全性是有保障的;基于药物停药与复发率的关系强调停药的危害,可以摆数据或形象生动地举例讲述(将人脑比作红苹果,得精神疾病就好像被虫子咬了一口,而不断的复发就像是这块创面不断的扩大,最终只剩个苹果核),启发案主和家属思考药物治疗、以及寻求正规专科医院治疗的必要性,避免因为盲目迷信“根治法”而上当受骗。
4、引导案主和家属转移关注点,从只关注疾病慢慢地转移到更多地关注生活。疾病降临到一个家庭确实是很不幸的事件,后期的治疗过程也是一条漫长而艰辛的路。全家的焦点容易倾注于案主自己的身上,治疗早期家人往往可以积极面对,全家人团结在一起;但随着时间的推移,尤其是在病情的控制并不尽如人意时,作为家属,将精力完全耗竭在如何帮助案主消除病症上,得到的仅仅只剩下绝望,没有自己的生活,找不到快乐;这种负性情绪很容易传染给案主,加剧了案主与家属的矛盾,使家庭中原本支持的力量耗竭殆尽,整个家庭都沉浸在烦闷与痛苦之中。如何引导案主和家属跳出这种恶性循环的怪圈,增强应对疾病的信心,则显得尤为重要。
当整个家庭以“全人”的视角看待案主时,疾病只是案主的一部分,生了病不代表就永远带着“病人”的帽子生活下去。让案主与症状共存,恢复案主的社会功能,让他看到更多的希望。利用优势资源,看看案主能做什么,与只看到案主的疾病和不足相比,结果是完全不一样的。鼓励和陪伴可增强案主的价值感,自信心油然而生,这对恢复社会功能及减少疾病复发也是大有裨益的。
5、看到同伴支持的重要性。有过共同疾病感受的人最具说服力,他们康复的经验弥足珍贵。当看到恢复好的同伴站在大家面前的时候,对于家属和案主而言本身就是一种鼓舞。如果能够与同伴讨论交流,听取治疗和康复的经验,这种同伴之间的相互支持对于案主建立治疗的信心能起到很大作用,让他们相信自己即使目前正在经历挫折,但未来一样可以康复好。
6、介绍相关疾病和康复的资源。给病情反复、丧失信心的案主及家庭提供相应医疗和康复的资源,通过一些社会平台让他们感觉到社会归属感,是预防后期衰退的一个很重要的措施。我们的案主现在还有积极治疗的心态及回归社会的欲望,如很多患者在团体活动中尚可感受到愉悦;而一旦再过几年,若他们感受到被社会抛弃、被边缘化之后,他们或许就不再有这样的欲望了。因此,针对我们的案主介绍相应的资源和平台,让他们去了解疾病知识,在与他人的接触中感受快乐及吸取经验,逐渐建立归属感和价值感,也是很重要的工作。
总之,无论我们的患者处于什么样的阶段,我们都要以接纳的态度去面对。即便他们走过很多弯路,对疾病和治疗存在一些认知上的偏差,至少在个案管理中愿意分享这些经历,本身就是值得肯定的。对于患者、家属而言,我们是一个助人者的姿态,切忌上来就批评指责,而应给他们倾诉的空间、耐心的陪伴、源源不断的知识及各种资源。相信案主会重新振作起来,走在康复的道路上。
健骨生丸:活血化瘀、通经活络、养血生骨。用于瘀血阻络,筋骨失养所引起的股骨头坏死等症。 盐酸氨基葡萄糖胶囊:用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥16499骨化三醇软胶囊(盖三淳): 1.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。 维D钙咀嚼片(迪巧):用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质
健客价: ¥449通络生骨胶囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨头缺血性坏死,症状髋部活动受限,疼痛,跛行,肌肉萎缩,腰膝酸软,乏力倦怠,舌质偏红或有淤斑,脉弦。 硫酸氨基葡萄糖胶囊:适用于全身各个部位的骨关节炎、如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。
健客价: ¥4980通络生骨胶囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨头缺血性坏死,症状髋部活动受限,疼痛,跛行,肌肉萎缩,腰膝酸软,乏力倦怠,舌质偏红或有淤斑,脉弦。 硫酸氨基葡萄糖胶囊:适用于全身各个部位的骨关节炎、如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。
健客价: ¥9799适用于抗过敏治疗效果不明显的春季角结膜炎患者。应在观察到眼睑结膜巨大乳头增殖时使用。
健客价: ¥859洁灵 植物甙功效牙膏(改善多种口腔问题)具有改善多种口腔问题、抑制口腔病菌、降低牙龈直属菌群的功效。
健客价: ¥35.8洁灵 植物甙功效牙膏(改善口腔异味问题)具改善口臭异味,减轻因上火印发口臭等症状,清新口气的功效。
健客价: ¥28.8洁灵 植物甙功效牙膏(改善牙齿黑黄问题)具有清除牙结石牙菌斑牙垢,茶渍、咖啡渍等外源性色素沉着的功效。
健客价: ¥28.8洁灵 植物甙功效牙膏(改善牙龈出血问题)具有降低牙龈沟出血指数、抑制牙菌斑形成、缓解牙结石形成的功效。
健客价: ¥35.8植物甙功效牙膏(改善牙周炎问题)具有减轻牙龈炎症减轻,明显改善炎症引起的肿痛,促进牙周组织健康的功效。
健客价: ¥35.8植物甙功效牙膏(预防龋齿虫牙问题)具有减轻牙龈炎症减轻,明显改善炎症引起的肿痛,促进牙周组织健康的功效。
健客价: ¥28.8有较理想抑制排斥反应疗效和药物耐受性,提高肾移植患者接受免疫抑制剂治疗的依从性,减少因药物副作用而导致的移植物功能丧失。可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥830美沙拉秦肠溶片: 1.用于溃疡性结肠炎的治疗:包括急性发作期的治疗和防止复发的维持治疗; 2.用于克罗恩病急性发作期的治疗。 美沙拉秦栓:用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。
健客价: ¥259健骨生丸:活血化瘀、通经活络、养血生骨。用于瘀血阻络,筋骨失养所引起的股骨头坏死等症。 盐酸氨基葡萄糖胶囊:用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥8299本品用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症(血钠浓度<125mEq/L,或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的患者。(详见说明书)
健客价: ¥6582型糖尿病,适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价: ¥44延缓衰老。
健客价: ¥792本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥12本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
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健客价: ¥19本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥19本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥13洁灵 植物甙功效牙膏(改善牙龈肿痛问题)具有减轻牙龈炎症减轻,明显改善炎症引起的肿痛,促进牙周组织健康的功效。
健客价: ¥35.8用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13