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【临床研究】精神科医生需要了解的儿童青少年认知增强剂

2017-11-06 来源:精医联盟  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:认知增强的特征就是采用某些方法试图增强健康个体的认知功能,例如增强其注意力和记忆力。根据Juengst的定义,“增强”是用于描述“当人类想要超过其维持或恢复良好健康所必需的形式或功能时,需要采取某些干预措施来提高自身”的术语[1]。

  认知增强的特征就是采用某些方法试图增强健康个体的认知功能,例如增强其注意力和记忆力。根据Juengst的定义,“增强”是用于描述“当人类想要超过其维持或恢复良好健康所必需的形式或功能时,需要采取某些干预措施来提高自身”的术语[1]。

  虽然人类和其他物种一直以来都努力通过进化的方式不断提高自己,但相比于其他物种,人类更加先进的是可以通过药物和技术的进步增强这些努力的带来影响。虽然某些增强自身的手段例如整容手术等在社会上已经获得广泛接受,但是针对于认知增强的一些干预措施目前仍然是一个重要的伦理、哲学和社会政治辩论问题。

  药物认知增强剂

  兴奋剂。兴奋剂最常用于治疗ADHD和嗜睡症,也被用于抑郁症的强化治疗、控制癌症患者的疲劳和痴呆患者的冷漠,虽然说后者并没有得到临床试验的证明。目前普遍认为哌甲酯和右旋安非他命通过异位抑制突触前多巴胺和去甲肾上腺素转运蛋白起作用,从而抑制神经递质再摄取,增强单胺能的神经传递。此外,安非他命还可以促进多巴胺的释放。哌甲酯和右旋安非他命如今已被广泛用于多种药物配方,以控制儿童、青少年和成年人的ADHD症状。虽然能达到控制症状的效果,但兴奋剂的使用同样容易导致食欲减退、体重减轻、失眠、头痛、易怒、情绪起伏、心悸、心动过速和药物滥用等副作用。总体而言,通过分析现有的研究结果,并没有得到哌甲酯具有神经增强效果的一致证据,虽然在健康个体中观察到了哌甲酯对记忆(尤其是空间记忆)产生了积极作用的证据[2]。因此,基于目前的证据,在健康人群中,兴奋剂可能只有轻微的认知增强效果。而且即使是有,它们用于增强认知功能的作用可能还不如其可以引发的潜在不良作用。

  莫达非尼。莫达非尼是一种促醒剂,被用于嗜睡症的临床治疗,也被用于ADHD的临床研究。一些研究表明,近90%使用莫达非尼的是健康的、非睡眠缺乏的人,如医生、学者和学生[3]。虽然作用机制尚未明确,莫达非尼可能通过调节GABA和谷氨酸介导的神经传递发挥其作用,从而导致多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制。莫达非尼由于其潜在的危及生命的不良反应而不被批准用于ADHD的临床治疗。系统评价有证据表明莫达非尼确实有认知增强的效果,虽然这种影响程度只被认为是中度。Repantis和他的同事[2]在研究过程中发现了莫达非尼改善了休息良好的人的注意力。而对于睡眠剥夺的人,这种认知改善的效果甚至更加显著,尤其是在觉醒、记忆力和执行功能方面。更有趣的是,Baranski和他的同事[3]报告说,睡眠剥夺的人服用莫达非尼后在测试中过度地评价了他们的认知表现,并且表现为“过度自信”。

  用于痴呆的药物。胆碱酯酶抑制剂,尤其是多奈哌齐和NMDA拮抗剂——美金刚,都被报道过用于认知增强。虽然这些药物耐受性良好,但目前并没有研究一致证明其对认知增强的影响。

  需要注意的是,目前使用的任何用来增强认知的药物都没有经过临床试验的证明,并且目前的证据也尚缺乏效力。

  非药物认知增强方法

  越来越多的证据表明,非药物认知增强剂/方法具有其独特的潜在益处。例如,老年人通过大脑训练可能减缓老化引起的大脑日常功能下降[4]。对ADHD或失读症儿童进行大脑训练的过程中,也观察到了大脑训练可以增强认知的潜在益处。

  咖啡因。咖啡因是腺苷受体的拮抗剂,众所周知其对认知的益处。从机制上讲,腺苷与多巴胺受体结合,进而降低多巴胺受体的敏感性;而当咖啡因拮抗腺苷受体时,这就导致了持续的多巴胺敏感性,从而引起刺激。咖啡因常见的不良反应包括心悸、头痛或失眠;更严重的副作用包括胸痛、室上性心动过速和室性心律失常。由于咖啡因潜在的副作用,因此在儿童中的使用应受到限制。需要注意的是,从日常饮用的苏打水中摄取的过量咖啡因也可能导致儿童的易激惹。

  体育锻炼。有氧运动已被报道可以提高注意力、执行力和记忆力[6]。同样的,无氧运动与提高学习速度有关,短期身体活动与改善长期记忆有关[7]。通过Sibley和Etnier[8]的研究,学龄儿童中进行体育锻炼与提高学习成绩,改善语言和感知技能以及数学技能相关。进行体育锻炼与提高认知功能关联的潜在神经机制是增加了大脑海马体的血流量、体积和连通性,并且提高了更高级认知功能域的休息效率[9]。

  睡觉。睡眠的潜在功能可以是增强认知功能,特别是增强记忆力。一个明显的比较研究,相比于睡眠剥夺的受试者,其他人在白天会有小憩的时间,研究结果就是,即使是小憩时间短至6分钟,也有促进记忆的效果[10]。研究发现,REM睡眠可以选择性地增强涉及解决创造性问题的神经回路[11]。

  冥想和音乐。冥想可能与增强注意力和认知灵活性以及提高信息处理速度、执行功能以及一般认知相关联[12,13];瑜伽对于增强认知也可能有类似的益处[14]。音乐则可以改善工作记忆、感知速度和运动技能[15],所以,要想增强认知,可以尝试一边运动一边听音乐。

  认知训练。在对8?11岁的患有ADHD的儿童进行的研究中,Holmes和同事[5]发现工作记忆训练与药物结合改善了ADHD患儿的视觉空间和工作记忆的中央执行元件,并且通过训练得到的改善持续超过了6个月。而在另一项研究中,对精神分裂症患者进行认知矫正治疗的过程中也发现了认知功能域的改善[16]。

  脑刺激。非侵入性技术如经颅磁刺激(TMS)已被建议用于改善大脑弹性,TMS对运动区域的刺激作用已被证明可以改善运动技能的学习。根据刺激面积的大小,TMS已经在语言流畅性、视觉空间注意和类比推理的速度等方面显示出其认知增强的益处[17-19]。

  参考文献

  1.JuengstET.Whatdoesenhancementmean?In:ParensE,ed.EnhancingHumanTraits:EthicalandSocialImplications.Washington,DC:GeorgetownUniversityPress;1998:29-47.

  2.RepantisD,SchlattmannP,LaisneyO,HeuserI.Modafinilandmethylphenidateforneuroenhancementinhealthyindividuals:asystematicreview.PharmacolRes.2010;62:187-206.

  3.BaranskiJV,PigeauR,DinichP,JacobsI.Effectsofmodafiniloncognitiveandmeta-cognitiveperformance.HumPsychopharmacolClinExp.2004;19:323-332.

  4.CarrettiB,BorellaE,DeBeniR.Doesstrategicmemorytrainingimprovetheworkingmemoryperformanceofyoungerandolderadults?ExpPsychol.2007;54:311-320.

  5.HolmesJ,GathercoleSE,PlaceM,etal.Workingmemorydeficitscanbeovercome:impactsoftrainingandmedicationonworkingmemoryinchildrenwithADHD.ApplCognitivePsych.2010;24:827-836.

  6.SmithPJ,BlumenthalJA,HoffmanBM,etal.Aerobicexerciseandneurocognitiveperformance:ameta-analyticreviewofrandomizedcontrolledtrials.PsychosomMed.2010;72:239-252.

  7.ColesK,TomporowskiPD.Effectsofacuteexerciseonexecutiveprocessing,short-termandlong-termmemory.JSportsSci.2008;26:333-344.

  8.SibleyBA,EtnierJL.Therelationshipbetweenphysicalactivityandcognitioninchildren:ameta-analysis.PediatrExerSci.2003;15:243-256.

  9.ChaddockL,EricksonKI,PrakashRS,etal.Aneuroimaginginvestigationoftheassociationbetweenaerobicfitness,hippocampalvolume,andmemoryperformanceinpreadolescentchildren.BrainRes.2010;1358:172-183.

  10.LahlO,WispelC,WilligensB,PietrowskyR.Anultra-shortepisodeofsleepissufficienttopromotedeclarativememoryperformance.JSleepRes.2008;17:3-10.

  11.CaiDJ,MednickSA,HarrisonEM,etal.REM,notincubation,improvescreativitybyprimingassociativenetworks.ProcNatlAcadSciUSA.2009;106:10130-10134.

  12.HodginsHS,AdairKC.Attentionalprocessesandmeditation.ConsciousCogn.2010;19:872-878.

  13.GardT,H?lzelBK,LazarSW.Thepotentialeffectsofmeditationonage-relatedcognitivedecline:asystematicreview.AnnNYAcadSci.2014;1307:89-103.

  14.HariprasadVR,KopardeV,SivakumarPT,etal.Randomizedclinicaltrialofyoga-basedinterventioninresidentsfromelderlyhomes:effectsoncognitivefunction.IndianJPsychiatry.2013;55:S357-S363.

  15.WanCY,SchlaugG.Musicmakingasatoolforpromotingbrainplasticityacrossthelifespan.Neuroscientist.2010;16:566-577.

  16.WykesT,ReederC,CornerJ,etal.Theeffectsofneurocognitiveremediationonexecutiveprocessinginpatientswithschizophrenia.SchizophrBull.1999;25:291-307.

  17.GagnonG,SchneiderC,GrondinS,BlanchetS.Enhancementofepisodicmemoryinyoungandhealthyadults:apaired-pulseTMSstudyonencodingandretrievalperformance.NeurosciLett.2010;488:138-142.

  18.BoggioPS,FregniF,BermpohlF,etal.EffectofrepetitiveTMSandfluoxetineoncognitivefunctioninpatientswithParkinson’sdiseaseandconcurrentdepression.MovDisord.2005;20:1178-1184.

  19.HoltzheimerPE,McDonaldWM,MuftiM,etal.Acceleratedrepetitivetranscranialmagneticstimulationfortreatment-resistantdepression.DepressAnxiety.2010;27:960-963.内容转载自大话精神

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