医生须知：哪些患者出院后更容易自杀？

　　尽管医护人员已经知道，精神疾病住院患者在出院后立即自杀的风险逐渐增加，但很少有人了解短期自杀风险在主要精神障碍患者之间的差异程度。究竟什么样的患者出院后具有最高的短期自杀风险呢？

　　目的

　　探讨首次诊断为抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、物质使用障碍和其他精神障碍相关的成年人出院后90天内的自杀风险，以及诊断为非精神疾病的住院人群和一般人群的自杀风险，并对其进行比较。

　　方法

　　采用回顾性纵向队列研究，对18-64岁的成年患者进行分析，包括首次被诊断为精神障碍（抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、物质使用障碍和其他精神障碍）的患者，以及被诊断为非精神疾病住院患者中随机10%的样本量。本研究共包括770,643具有精神障碍的成人，以及1,090,551非精神障碍的成人，其中370名患者自2001年1月1日至2007年12月31日死于自杀。该项研究自2015年3月5日至2016年6月6日对数据进行分析。

　　其中，每100,000人的年自杀率由每个研究小组对出院90天内的病患（包括美国普通人群）进行统计。出院后短期自杀的校正风险比（Adjustedhazardratios,ARHs）由Cox回归模型评估。而自杀信息则从国家死亡指数获得。

　　结果

　　对约190万成年住院患者（男性：27%，女性：73%，平均年龄：35.4±13.1）进行回顾性纵向队列研究，结果发现，抑郁症群体的自杀率（235.1/100,000人年），双相情感障碍（216.0/100,000人年），精神分裂症（168.3/100,000人年），物质使用障碍（116.5/100,000人年）和其他精神障碍（160.4/100,000人年），大大高于非精神障碍患者（11.6/100,000人年）或一般人群的自杀率（14.2/100,000人年）。

　　其中，精神障碍患者中，自杀的校正风险比（AHR）与多种因素有关，包括抑郁症住院患者（AHR,2.0;95%CI,1.4-2.8）、精神分裂症出院患者（AHR,1.6;95%CI,1.1-2.2）、双相情感障碍出院患者（AHR,1.6;95%CI,1.2-2.1），以及入院6个月内没被纳入任何门诊保健的患者（AHR,1.7;95%CI,1.2-2.5）。

　　结论

　　刚出院的精神病住院患者，特别是患有情绪障碍的精神疾病住院患者，以及未被纳入卫生保健系统的患者，具有特别高的短期自杀风险。其中，出院后90天的自杀风险中，最高为抑郁症患者，其次为双相情感障碍患者、精神分裂症患者和物质使用障碍患者，而自杀率最低的则为非精神障碍患者。

　　参考文献

　　MarkOlfson,MelanieWall,ShuaiWang,et.al.,Short-termSuicideRiskAfterPsychiatricHospitalDischarge.JAMAPsychiatry.2016,73(11):1119-1126

　　《美国医学会杂志：精神病学分册》(JAMAPsychiatry)原名《普通精神病学文献》(ArchivesofGeneralPsychiatry)，月刊。着力于发表该领域高影响力的文章，包含从遗传机制到心理治疗介入法试验等各个层面。2013年更名为JAMAPsychiatry。IF：14.417，ISSN:2168-622X。

　　转载自大话精神