胡大一教授上午共看了15位患者,其中竟有7例症状主要归因于焦虑或抑郁,如果胡教授邀请你来对以下2例重症患者进行会诊,会诊记录你打算怎么写?
冠脉20%狭窄:却是「惊恐发作」
女性患者,63岁,半年来反复发作胸闷、胸痛,严重时有濒死感。有高血压,但血压一直控制平稳;无糖尿病,血脂正常。
患者近期症状加重,发作频繁,一周来每天都去急诊。但每次查心电图正常,肌钙蛋白正常。冠状动脉造影显示,仅前降支中段狭窄20%。
但医生仍按「冠心病」给予治疗,处方有他汀、阿司匹林、氯比格雷、美托洛尔、地尔硫卓、曲美他嗪、欣康。每次急诊都滴注丹红注射液。
另外,患者经常头晕、乏力。头颅CT显示有腔隙梗死,于是被诊断为「脑缺血」,又服用6种中西药。
患者服用这么多药物,毫无疗效,但每次就诊都依然按照处方拿药。
与北大六院常驻人民医院的曲珊大夫一起对该患者进行会诊,发现患者常年严重失眠、焦虑,症状表现是典型的「惊恐发作」。
冠脉40%~80%狭窄:却是「重症抑郁」
患者男性,61岁,满面愁容,主诉为「胃痛」。到某综合医院就诊,巧遇经过的一位心血管介入科医生,患者向医生咨询该看什么科。医生说冠心病心肌梗死可能表现为胃痛。可收到心脏科,做个冠状动脉造影看看。
患者有高血压、糖尿病。不吸烟,不喝酒。冠状动脉造影显示,三支血管都有40%~80%的狭窄。于是在患者右冠状动脉近端狭窄80%处放置一个支架。
但患者术后症状无任何改善,转消化科做胃鏡检查,无明显异常。胃痛为持续性,与运动无关。医生建议可在其他部位再放3个支架。患者亲属中有医生,建议慎重考虑。
经仔细问诊,该医院完全忽略了患者的明显自杀倾向,患者有重度抑郁表现,而医生却围绕冠状动脉的临界病变做了介入治疗。
胡大一教授的思考
非精神心理科医生在面对患者的躯体症状时,往往容易忽视与精神疾病所致躯体症状的鉴别诊断,尤其是胸部或腹部的躯体症状,常被误认为冠心病和消化道疾病,从而做大量不必要的过度检查和治疗。
更可悲的是,治疗毫无效果却仍不改变思路。
由于单纯考虑生物医学模式,第2例患者有高血压、糖尿病,冠状动脉造影又显示有多支不同程度病变,更易忽视精神心理问题。
本文转载自「胡大一大夫」微信号,及感谢精神时间。
预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥1601.高血压。 2.冠心病。 3.慢性稳定性心绞痛(劳累性心绞痛)。
健客价: ¥30益气生津,活血通脉。用于心气不足,心阴虚弱引起的心血瘀阻,心悸气短,胸闷作痛,自汗乏力,脉微结代;冠心病,心绞痛,心律不齐。
健客价: ¥15活血化瘀、行气止痛。用于冠心病、心绞痛的预防和治疗。
健客价: ¥9.9活血化瘀,强心止痛。用于冠心病,心烦心悸,心绞痛。
健客价: ¥25活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥8.5行气活血,化瘀通脉。用于气滞血瘀,胸痹,心痛,舌赤瘀斑,脉弦;冠心病,心绞痛,心肌梗塞属上述证侯者。
健客价: ¥48活血化瘀,益气通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹,胸痛,气短心悸及冠心病见上述症状者。
健客价: ¥33.5活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥11理气,宽胸,止痛。用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹,症见胸闷、心前区疼痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥16活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷刺痛、心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥24活血化瘀。 用于心血瘀阻之冠心病,心绞痛。
健客价: ¥25理气、宽胸,止痛。用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹,症见胸闷、心前区疼痛,冠心病心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥12活血化瘀,强心止痛。用于冠心病,心烦心悸,心绞痛。
健客价: ¥20活血化瘀,强心止痛。用于冠心病,心烦心悸,心绞痛。
健客价: ¥30活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥4.2活血化瘀,通经活络,行气止痛。冠心舒通胶囊用于胸痹心血瘀阻证,症见胸痛、胸闷、心慌、气短;冠心病、心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥28活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹心痛,症见胸闷、胸痛,心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥32.5活血化瘀,理气止痛。用于气滞,所致的胸闷、胸痹、心悸气短;冠心病见上述证候者。
健客价: ¥50活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹心痛,症见胸闷﹑胸痛﹑心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥37活血化瘀。用于瘀血内停所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥19.9活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹;症见胸闷,心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥6.5活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥5活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥6