引导性心理咨询

 　　精神分析强调移情，认为移情是心理症状的“再现”。如果来访者的症状没有在咨询室里“再现”，心理咨询就是纯粹的“纸上谈兵”。一旦出现移情，咨询师就“看到了”来访者的症状，可以直接处理症状。这样的症状“再现”也叫见诸行动（actingout，enactment）。在弗洛伊德的后继者中，兰克、弗伦齐、赖希等直接要求来访者把“症状”表演出来，倡导“行动疗法”。莫雷诺把行动疗法发展到极致，创建了心理剧。很多流派都从心理剧获益，例如体验派家庭治疗（萨提亚模式）、格式塔（完形）疗法、沟通分析（TA）、行为治疗（角色扮演）。

　　所以，侧重于行为的心理咨询至少包括以下内容：

　　一、指导和引导

　　心理咨询起源于二十世纪初的“指导运动”，过了半个世纪，才被罗杰斯的“非指导性心理咨询”所取代。严格地讲，指导并没有完全被取代，只是变成了次要的方法而已。大多数心理咨询师都承认，指导是“影响性技术”的一种，但要慎用。

　　新手喜欢指导，但又害怕误导，所以很纠结。其实，指导通常是没有什么作用的。如果咨询师的指导不符合来访者的利益和意图，他是不会接受的。因此，也就不存在误导的问题。

　　尽管如此，指导的时候还是需要注意：1、不要以命令或强制的方式，应该以试探性或尝试性的方式提出意见和建议；2、最好同时提两三个建议，让来访者有选择的余地。

　　罗杰斯反对指导，但在咨询中有很多引导。他用点头和微笑，把话题引到某个方向，得出某个结论。

　　引导和指导的区别在于，指导是直接告诉来访者做什么，而引导是启发、鼓励来访者做出决定。如果把指导理解为“明示”，那么引导就是“暗示”。也可以把指导比作经典条件反射（事先设置），把引导比作操作条件反射（事后强化）。

　　二、问题解决

　　现代心理咨询有两种模式：态度转变模式，问题解决模式。态度转变模式以罗杰斯和艾利斯为代表，主张心理咨询不解决实际问题，只改变来访者的态度或认知（不合理信念）。问题解决模式以伊甘为代表，采用人工智能“问题解决”程序帮助来访者解决实际问题。具体方法是：1、确定问题，把问题分解；2、确定目标；3、把问题（现状）与目标进行比较，采用头脑风暴法找出尽可能多的解决方案，然后一个一个检验，找出最佳方案。

　　本人认为，心理咨询的对象是正常人，他遇到了“问题”，咨询师应该帮助他解决“问题”，而不是“修改”他的内心。鞋子不合脚，应该修理鞋子，而不是修理脚。心理治疗的对象是心理病人，他的心理生病了，所以需要修理他的心理，而不是改变环境。

　　问题解决又分两种方式，一种是以问题为中心，一种是以解决为中心。侧重于认知的心理咨询是以问题为中心的，找到问题的原因就完了，“解决”的任务由来访者自己去完全。侧重于行为的心理咨询以解决为中心，把重点放在与来访者讨论如何“解决”上，和来访者一起寻找“解决”的方法。

　　三、示范

　　指导属于言教，示范则是身教。咨询师不告诉来访者做什么，而是亲自做给他看。来访者通过“模仿”学会了怎么做。

　　言教是抽象的，身教是直观的。示范的效果往往比指导更显著。咨询师应该多示范，少指导。

　　但是，对于咨询师来说，指导比示范容易得多。看看书、听听课就能指导别人，而示范需要身体力行和实战经验。

　　四、角色扮演

　　有的人模仿能力比较强，通过观察，就能内化别人的行为。如果模仿能力不是那么强，就要反复练习，才能把咨询师的行为内化。这个时候就需要角色扮演。

　　有人说，所有的心理问题都是人际关系问题。而人际关系问题归根到底都是沟通问题。在心理咨询中，咨询师常常需要指导来访者如何与人沟通。但是，光指导（告诉来访者怎么做）是不够的，也需要示范和练习（角色扮演）。

　　角色扮演的时候，咨询师要和来访者演对手戏，扮演来访者的家人、同事或敌人。在角色扮演中，来访者如果改变了沟通方式，学会了更好的沟通方法，他的人际关系肯定能够改善。

　　角色扮演还有很多作用，这里只介绍一种（其它作用属于心理治疗的范畴）。

　　也许有人会说，示范和角色扮演已经超出心理咨询的范围，因为“咨询”的本义是说话。但是，它没有超出知情意的范围。侧重于行为的心理咨询当然可以有所“行为”。

　　三种心理咨询总结如下：

　　心理咨询

　　支持性

　　分析性

　　引导性

　　焦点

　　情绪

　　认知

　　行为

　　目的

　　转移

　　接受（理解）

　　改变

　　咨询师面具

　　爱心大使

　　灵魂伴侣

　　精神导师

　　流派

　　人本

　　精分，认知，叙事

　　行为，“行动”，焦点

　　方法

　　接纳（抱持）

　　共情（替代性内省）

　　真诚（示范）

　　心理活动分为认知、情感、行为三个部分。三者本为一体，可以互相影响。因此，心理咨询既可以从认知入手，也可以从情感或行为入手。

　　从认知入手的心理咨询也叫解释性心理咨询或分析性心理咨询。如果问题比较简单，给一个现成的解释就可以了；如果问题比较复杂，就需要花些时间慢慢分析。分析完了，给出解释。

　　解释一词有两层含义，分别对应于英文interpretation和explain。前者是用前件解释后件，展现事件的来龙去脉，亚里士多德称之为“动力因”；后者是用生理、化学、物理来解释心理现象，相当于亚里士多德所说的“质料因”。

　　除了动力因和质料因之外，亚里士多德还提出了“形式因”和“目的因”。形式因就是用结构解释功能，例如鸟有翅膀，所以能飞。目的因则是指，一个事件的发生是有目的的，它总是导向某个结果的，例如毛竹顶开石头是为了往上长，小孩哭闹是为了引起关注。

　　所以，分析有四种：

　　一、过程分析

　　把事件还原，找出各个环节，使其环环相扣，形成“因果链”，于是就知道了事情的来龙去脉，知道为什么会这样而不是那样。如果完全复原，整个过程会显得“天衣无缝”，“非如此不可”。既然非如此不可，那还能怎么办呢？

　　从理论上讲，只要改变任何一个环节，结果就会不同。但是，如果没有改变某中的任何一个环节，结果只能如此。所以，过程分析就是回顾和还原。来访者可能忽略了某个环节（应激导致记忆碎片化），所以对结果不满意，或者感到迷茫。咨询师的任务就是帮他正确回忆各个环节（具体化和认知重建）。

　　二、心理分析

　　精神分析用潜意识和童年经历解释心理问题。用潜意识解释心理问题，就是让来访者往里看（insight），也就是内省：当我做某件事的时候，我是什么感受？我是怎么想的？我为什么要那样做？如果不做会怎么样？用童年经历解释心理问题，就是回忆童年，有没有类似的经历，它与心理问题有什么关联。

　　存在人本主义用终极问题来解释心理问题，例如生与死、爱和孤独、自由和责任、意义和无意义。所不同的是，存在主义侧重于死亡、孤独、责任（不自由）、无意义，人本主义侧重于生存、爱、自由、意义。

　　认知疗法用不合理信念解释心理问题。贝克把不合理信念分为三级：负性自动思维，功能失调性假设，核心图式。负性自动思维是突然跳出来的，而且是“负性”的，譬如我真没用，一切都完了。功能失调性假设是一种潜在的观念，在一个人遇到不顺心的事时，它会激发负性自动思维。用逻辑学的三段论来比喻，功能失调性假设相当于大前提，不顺心的事是小前提，负性自动思维是结论。

　　贝克对功能失调性假设进行深入研究发现，它主要包含两种“核心图式”：1、我是不好的，我是没有能力的；2、我是不可爱的（别人是不喜欢我的），我是得不到关心和保护的。

　　行为主义用前因和后果解释心理问题。前因就是条件刺激，后果就是强化物。有了条件刺激和强化物，行为问题就会反复出现，难以消退。

　　用心理学解释心理问题容易导致“过度内省”（行为主义除外），把责任归咎于来访者。这种方法适用于心理治疗，不适用于心理咨询。心理咨询不宜过度内省。

　　三、生态分析

　　这里是指用生理学、化学、物理学、医学或社会学来解释心理问题。

　　生理学、化学、物理学和医学属于自然科学，社会学属于社会科学。从广义上讲，自然科学的解释属于explain，社会科学的解释属于interpretation。后者除了“过程解释”（动力因）之外，还包括形式因和目的因。社会学的解释属于形式因。但从某个角度看，自然科学的解释和社会科学的解释没有本质的差别，都是用另一个东西解释心理事件，而不是用心理解释心理，用事件（前件）解释事件（后件）。这样做的好处是把人和心理问题分开，叙事疗法称之为“问题外化”。

　　家庭治疗用系统（人际互动）解释个体的问题，家庭系统排列用祖先的过错解释后代的问题，前世催眠用前世解释今生的问题，都属于“问题外化”。

　　四、功能分析

　　用功能和作用来解释心理问题，也就是找出心理问题的意义和“目的”所在。

　　精神分析带有些许目的论的色彩。弗洛伊德认为，心理问题（症状）是适应环境、满足欲望的手段，只是不被社会认可而已。心理问题虽然是不高明的适应，但毕竟可以减轻痛苦，对人有好处（原发性获益），一个人得了心理病之后又能得到好处、推掉责任（继发性获益）。所以，心理问题不是那么容易解决的（阴抗）。

　　在家庭治疗中常常会看到，孩子生病是为了保护家庭。

　　查清心理问题的功能，等于赋予它积极的意义。按辩证法的观点，任何事物都有积极的一面，心理问题也不例外。于是就有“意义疗法”和“积极心理学”。

　　多动症是有活力、机灵的表现，抑郁症是一种自我保护（避免透支），骄傲是自信的表现，小气是节俭的表现。恨是因为爱，疏离是因为不想打扰你。孩子最不可爱的时候其实最需要爱。

　　解释和分析有三大作用：1、找到了原因，就有办法解决了；2、找到了原因（理由），就可以心安理得（推卸责任）了，对自己的现状也就“接纳”了；3、解释就是自圆其说，认知协调，不再矛盾、纠结、困惑、迷茫。

　　需要注意的是，解释性心理咨询和分析性心理咨询不是咨询师给来访者一个解释，而是启发、引导、鼓励、支持来访者自己做出解释。咨询师的解释是“异物”，有可能扰乱来访者的认知，加重认知失调。只有来访者自己的解释（领悟）才有助于促进认知协调和内心统一。