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买买买,是病!强迫性购物障碍的治疗方法

2017-09-24 来源:精医联盟  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:安非他酮是去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂和烟碱型乙酰胆碱受体拮抗剂,其在治疗抑郁症中的作用是众所周知的,既可以单独使用,也可与其他药物组合使用,特别是避免体重增加和性功能障碍

   随着网购的普及,商家的活动,“6.18”、“双十一”又成了一大批CBD患者的“天堂”。

 
  很多人一听CBD,首先会联想到中央商务区,就是那个那个土豪的不能再土豪的圈子。其实他们不知道CBD也是一种“病”。什么病呢?强迫性购物障碍(Compulsivebuyingdisorder,CBD),也就是俗称的“购物狂”。看到喜欢的东西就想买;碰上打折送礼的商品更是毫不犹豫;即使花光积蓄债台高筑仍难以控制自己强烈的购物欲望;虽然提醒自己不能这样继续但仍是不由自主地走进名品店。这种疯狂购物的情况并不正常,事实上,这就是强迫性购物障碍。
 
  病例描述
 
  一名六十多岁的女性,M太太,饱受MDD合并CBD的困扰。在她青少年时期,患有神经性厌食症,接受心理教育干预后恢复正常。自此,她的饮食行为很严格,避免某些食物,并非常重视身体状况。她的父亲被诊断为酒精使用障碍,她唯一的女儿接受惊恐发作障碍的药理治疗。
 
  在M年轻时,她开始感到沮丧和焦虑,随后在衣服、家具和珠宝上花费了大量金钱(每月超过6000欧元),以改善她的消极情绪。由于她的丈夫很富有,因此,长期以来,她的这种病态购物行为并没有得到重视。随着时间的推移,她的购物行为明显恶化,到59岁时,M花光了家中积蓄,并债台高筑。
 
  她的全科医生给她开出100毫克舍曲林治疗,但病情并没有改善。她开始感到越来越焦虑和沮丧,因此求助私人精神科医生,诊断为MDD,给予20mg帕罗西汀治疗。由于胃肠道不良反应(恶心和腹泻),换用米氮平30mg/d治疗。在接下来的6个月内,抑郁症状有部分改善,而强制购买行为仍然没有丝毫改善,同时,由于体重增加导致患者情绪更加恶化。
 
  当患者第一次转诊到作者单位(时间:0),服用米氮平30mg/d。实验室检查无异常。通过量表评定其强制性购买严重程度、抑郁和焦虑程度等,发现其具有高水平的冲动和心理物理痛苦,中度抑郁和焦虑。身体质量指数正常,但患者抱怨总会感觉饥饿,同时吃的很多。
 
  考虑到上述信息,诊断为MDD合并CBD,部分响应于米氮平。考虑到之前SSRI试剂疗效和耐受性差,患者的家族史和病史,以及M对体重和形体的高度重视,选择加入150mg安非他酮,目的是稳定情绪和焦虑,并减少食欲和购物冲动。在第4周(时间1)、第8周(时间2)、第16周(时间3)和第28周(时间4)对M再次评估,发现在时间1,M的焦虑抑郁症状和强迫性购买症状轻微改善,没有任何胃肠道不良反应。在时间2,安非他酮用量增加了一倍(300mg/d),M的症状显着改善,购物花费更少,全身症状改善明显。在时间3,治疗方案维持不变,症状有显着改善趋势。时间4,即第28周,患者全身症状恢复正常,所有心理测评分数较之时间0显着降低,无严重不良反应,只有轻度体重增加(+4.7%)。
 
  讨论
 
  这是首个将安非他酮加入米氮平治疗CBD的病例。
 
  米氮平是去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药,广泛用于治疗情绪障碍。通过与多种受体(去甲肾上腺素能α2和5-羟色胺能5-HT2A,5-HT3和5-HT2C)的复杂相互作用,米氮平间接增强单胺传递。最近的一篇文章描述了米氮平对大鼠赌博样行为的显着作用(GravesSM,PharmacolTher2012;136:343–353),因此,表明该药在治疗行为成瘾中的潜在作用。
 
  安非他酮是去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂和烟碱型乙酰胆碱受体拮抗剂,其在治疗抑郁症中的作用是众所周知的,既可以单独使用,也可与其他药物组合使用,特别是避免体重增加和性功能障碍(PatelK,TherAdvPsychopharmacol2016;6:99-144)。最近,安非他酮被证实可作为对SSRIs无反应的安全增强策略。安非他酮在物质使用障碍和互联网游戏成瘾方面表现出良好的疗效(CastellsX,CochraneDatabaseSystRev2016;9:CD007380)。
 
  总之,使用不同精神药理学药物(如米氮平和安非他酮)联合治疗可能是管理复杂型CBD病例的有用策略。
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