对于临床医生的治疗工作，有效才是硬道理。多数临床医生更棘手的问题还是症状控制不好，那么医生立刻就要直面以下四种选择：超剂量？换药？合并用药？或是观察等待？
1.超剂量如何超？
超剂量有两层含义，一是单药剂量超过推荐剂量上限，二是两种以上药物的加权百分比超过100%。
如果严格依照药品说明书，超剂量往往是难以选择的，例如尽管某些专家敢于增加利培酮的用量到8mg甚至9mg，绝大多数普通医生却都是视为禁区。对于超剂量用药，我国的现状是没有相应的规范或是专家指南。
可是临床医生不应该忽视超剂量的选择，因为从剂量-效应的角度来看，推荐剂量只是针对群组患者而不是针对反应不佳的患者；从血药浓度的角度来看，药物遗传学的差异导致患者个体血药浓度存在差异。
在药物剂量已达高限，患者产生部分疗效且耐受性很好，或是产生部分疗效可是血药浓度未达的情况下，经过知情同意，仔细评估，排除禁忌证并在病程记录中记录使用高剂量的原因后适当超剂量是值得做出的选择。当然，每次超剂量前要给予适当的观察时间，推荐每增加一次药量要观察2周，并做好动态监测。如果无效应恢复到常规剂量。
超剂量用药前需要确保以下注意点：
（1）观察时间足够
（2）连续使用了两种不同类型药物（至少一种是SGA）
（3）氯氮平无效或是不能耐受或者不愿意用
（4）不存在依从性问题
（5）辅助药物如抗抑郁药或情绪稳定剂等不适合
（6）心理治疗无效或不适合
2.换药如何换？
如果患者符合使用氯氮平的标准且愿意换当然好，如果不符合或不愿意换，该怎么？对此坦率的说，资料有限。有限的资料的可靠性也有限。现有荟萃分析提示如果没有用过奥氮平、利培酮则有理由选择首先试用它们。那么，若是换用它们后效果仍然不好该如何处理？现有的资料对此没有结论，可能的方法有换用氨磺必利、阿立哌唑、齐拉西酮或另一种FGA。再或者就只能考虑合并用药了。
3.合并用药如何合？
临床上的合并用药多基于使用者的经验，询证证据有限，目前支持较多的合用是氯氮平加其他抗精神病药物。荟萃分析表明氯氮平合并其他药物有一定的增效作用，尤其在合用FGA或两种药物均使用有效剂量时。新近研究表明尽管安全性和有效性尚未科学验证，但是氯氮平合并阿立哌唑来减轻体重，氟哌啶醇合用阿立哌唑来使PRL正常的方法均有价值。
值得注意的是，指南原则上要求单一用药，可是合并用药又常常是无奈的选择，标准的制定是一个亟待解决的问题。
4.观察等待如何等？
有研究发现，部分患者对药物的治疗反应需要12周或者更长的时间。回顾以上的三个选择，没有任何一种可以说是确切有效的，观察等待或许也不失为一方法。在等待的同时应该关注费药物治疗措施，如个案管理、心理社会治疗、职业康复等，以此来强化患者的感受。这种看似消极的等待，比盲目、频繁的换药可能给患者更少的损伤。
小结
对于药物治疗不佳者可做如下选择
（1）如果剂量足够，应先适当观察等待。
（2）根据血药浓度合耐受性考虑增加剂量。
（3）如果无效，如果没有使用过奥氮平或者利培酮，可考虑替换。
（4）如果仍无效，考虑用氯氮平（支持证据很强）。
（5）如果仍无效，考虑用氯氮平（支持证据不一致）。
本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
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健客价： ￥8内分泌系统疾病 ：泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症（伴随高或正常泌乳素血症）、闭经（伴有或不伴有溢乳）、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症（抗精神病药物和高血压治疗药物）。 非催乳素依赖性不育症 ：多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用（如 ：氯底酚胺）治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 ：垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗，在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积，使切除容易进行；术后可用于降低
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健客价： ￥750
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