严重精神疾病（SMI）患者糖尿病的发生率是普通人群的2-3倍，大约有12%服用抗精神病药物的患者会发生糖尿病。合并严重精神疾病的糖尿病患者出现不良后果比未合并严重精神疾病的糖尿病患者更为严重，发生率更高。但是，这类人群却未得到足够的关注。
针对这个问题，英国莱斯特大学的Holt博士对严重精神病合并糖尿病的流行病学、发病机制、预防和治疗进行了综述。文章近期发表在NatureReviewsofEndocrinology杂志。
流行病学
确切的糖尿病患病率尚不清楚。据估计，严重精神疾病患者未被诊断的糖尿病病例可能高达70%，而在普通人群中仅为25%-30%。青少年和年轻严重精神疾病患者糖尿病相对风险最高。
病理生理机制
多种危险因素影响严重精神疾病患者糖尿病的发生，包括遗传、环境和生活方式。此外，严重精神疾病患者糖尿病危险因素较多，可能也是导致糖尿病发生率升高的原因。严重精神疾病本身或抗精神病药物也有一定的影响。
临床意义
与非严重精神疾病糖尿病患者比较，严重精神疾病糖尿病患者结局不良，享受到的医疗待遇也差，这提示卫生部门需要采取积极的差别待遇措施以改善这种局面，从而改善严重精神疾病糖尿病患者护理质量，减少不公平的现象。
严重精神疾病患者的糖尿病筛查
由于有大量糖尿病未被诊断，建议所有严重精神疾病患者都应接受常规糖尿病筛查，不管当前接受何种治疗。
在一项以100名老年门诊病人为对象的研究中，半数以上的患者（51%）至少有一项代谢异常。不同的指南均推荐在抗精神病药物治疗开始或改变治疗前，开始治疗数月后，以及以后每年都进行糖尿病筛查。
在一些医疗中心，口服葡萄糖耐量试验已成功用于SMI患者，但是该测试方法在普通人群中还没有广泛使用。测定空腹或任意时间点的血糖水平或测定HbA1c值可能更为实际。
对于严重精神疾病患者来说，测定HbA1c值是最简单的筛查方法，但是临床医生应当警惕潜在的隐患。首先是HbA1c单次测定值阳性预测值低。其次，如果血糖浓度快速升高的话，HbA1c测定值也会出现假阳性值，这种情况在药物开始治疗后短时间内就会发生。
预防糖尿病
1、生活方式
生活方式干预，包括预防糖尿病的干预措施，例如增加体力活动和改变饮食结构，对于严重精神疾病患者来说是可行的。
2、药物疗法
可尝试使用二甲双胍和奥利司他来治疗抗精神病药物引起的体重增长。鉴于当前的研究证据、二甲双胍明确的安全性和低成本，多家指导原则制剂机构仍建议采用二甲双胍治疗严重精神疾病患者。当有其它风险因素存在时，例如代谢紊乱个人病史或家族史，或当生活方式干预治疗失败时，二甲双胍将显得尤为重要。
英国健康和临床医疗研究所（NICE）预防高危人群糖尿病指导原则建议，当生活方式干预不能改善代谢因素时，可考虑将奥利司他作为二甲双胍的替代疗法。但是，奥利司他可能仅应当在二甲双胍禁忌或不能耐受时才会使用。
治疗糖尿病
1、严重精神疾病患者糖尿病治疗原则与普通人群相似，应当遵从当前的治疗方案。
由于严重精神疾病患者肥胖患病率较高，一些具减少体重增加或促进体重减少的口服药物在严重精神疾病患者中可能也有益处。
2、其它治疗方法包括二肽基肽酶4抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。
这些药物都是新型药物，可能对严重精神疾病患者有特殊的作用，一方面由于它们与体重不变或体重减少有关，另一方面低血糖风险也低。
虽然胰高血糖素样肽1受体激动剂需要注射给药，但是每周给药一次的剂型，如缓释艾塞那肽或阿比鲁肽，在精神卫生队中可以使用。
3、治疗血糖调节受损和糖尿病的方法包括改变生活方式、定期监测病情和服用药物。
但是，这些自我管理活动都受严重精神疾病影响。在普通患者中，药物依从性与糖尿病结局改善相关。一项对精神分裂症糖尿病患者药物依从性的综述发现，患者服药依从率在51%-85%之间。
4、与普通人群比较，严重精神疾病患者接受关于糖尿病的教育少，获得视网膜病变或糖尿病足并发症检查、HbA1C水平或其它心血管危险因素筛查的可能性不大。
5、当患者在服用抗精神病药物的同时发生糖尿病时，评估该治疗在糖尿病发病中所起的作用具有重要性。在某些情况下，可以更换另一种替代的抗精神病药物，但是这样做时应当谨慎，应充分考虑患者的精神状态。
要点总结
严重精神疾病患者糖尿病发病率高，糖尿病是这类人群发病率和过早死亡的重要原因。二者之间的联系有多方面的因素，但是临床意义很清楚。要预防严重精神疾病患者所遭遇的健康不平等，我们需要引入减少糖尿病发生率的措施，提高糖尿病患者筛查的机会，有效地治疗糖尿病。
1、糖尿病影响大约12%的严重精神病患者。
2、与非严重精神疾病普通糖尿病患者比较，严重精神疾病糖尿病患者微血管和大血管并发症、急性代谢紊乱和糖尿病相关的死亡发生率较高。
3、联系糖尿病与严重精神疾病的潜在作用机制是多方面的，包括遗传和环境因素以及严重精神疾病本身及其治疗药物的影响。
4、筛查严重精神疾病糖尿病患者需要鉴别大量的未经诊断的糖尿病。
5、生活方式干预能够降低严重精神疾病患者体重，减少糖尿病的发生率。
6、有效治疗糖尿病对于减少严重精神疾病合并糖尿病患者健康不良结局以及当前的不平等待遇具有关键作用
捷诺达配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥3581．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥261.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥35盐酸二甲双胍片： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥525硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片：单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价： ￥750用于2型糖尿病。 单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价： ￥55芪明颗粒：益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型，中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证，症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊：活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸
健客价： ￥696单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的
健客价： ￥112配合饮食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价： ￥45配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价： ￥66用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价： ￥35养阴滋肾，生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价： ￥96用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价： ￥25用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价： ￥66用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥76用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价： ￥28用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。
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健客价： ￥35用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
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健客价： ￥131.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价： ￥9.81.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。
健客价： ￥121.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合
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