人格障碍是对人格“风格”的无法掌控，对此你还存在误解？

　　“你人格有障碍”，听起来真的很像是骂人。那么，从临床心理学的角度来说，人格障碍这个词到底是什么意思？

　　其实，人格障碍，是指一个人主观的、内在的、“自我认同”方面的问题，以及在人际关系中长期存在的困难。这些问题和困难是持续的、一以贯之的；而不是阶段性的。他们的这种表现是他们人格“风格”的一部分。他们对于自己的这种人格“风格”是无法灵活调节的，同时这种僵化的风格给他们自己带来了麻烦。

　　后台很多人留言给我们，要求谈一谈边缘型人格障碍（BorderlinePersonalityDisorder，以下简称BPD）。对于这种疾病，我个人一直有种“不知从何说起”的迟疑感——因为它的复杂性。

　　在科学的谈论它之前，你可以先想想你自己，或者你身边人有没有类似以下的行为：

　　总是担心自己被抛弃，往往因而做出很多冲动极端的行为？

　　有时候会过于理想化一个人或者自己和ta的关系，有时候又忽然对对方或彼此的关系非常不认同、贬低、甚至厌恶？

　　易怒，有时候控制不住自己的愤怒，有攻击性？

　　在这些非常显著的行为之外，你有没有类似以下的感觉：

　　不太清楚自己是谁，是什么样的人，对这一点的认识经常摇摆；

　　总是有一种持续的、无法摆脱的空虚感

　　你可以把这些看作对边缘型人格障碍的一种很感性的认识——当然，并不是所有有上述行为和感受的人都真的患有BPD。

　　边缘人格障碍病人也有很多不同的类型，有的人在愤怒表现方面更显著，有的人则在空虚感、自杀想法方面表现更严重，有的人在“时而理想化他人，时而无比贬低他人”的方面表现更严重。

　　总体来说，他们在以下4个方面最容易表现出问题：

　　情绪激烈迅速的变化（尤其是亲密关系中对另一半的感受）

　　人际关系容易有冲突，甚至“疾风暴雨”

　　可能有冲动性自毁行为

　　缺乏清晰的、前后一致的自我认知感。

　　BPD患者自我认知的核心问题，影响着他们的情绪反应，从而也影响了他们的人际关系，以及让他们表现出其他的症状。这种核心问题，就是他们对自我和他人的感觉都是“分裂”（divided／split）的。天津圣安医院洪磊把它叫做“分裂的心理结构”（splitpsychologicalstructure）。也就是说，他们在不同的时间，对自己和他人有着不同的、甚至是前后矛盾的看法，更甚至会在同一个时刻对自己和他人有着自相矛盾的看法，无法决断。比如你会觉得一个BPD患者在很多时候表现出非常得体、却会忽然做出不合时宜的举动和反应。

　　一个BPD患者的头脑中有一系列矛盾的对于自我的看法，但是每一个都代表了一种他们对于自己的真实体验。而这一系列矛盾的自我体验，会让他们觉得困惑、焦虑、抑郁、空虚——因为他们缺乏一个核心的、稳定的、关于“我是谁”的感受。

　　什么是边缘型人格障碍？

　　边缘型人格障碍（以下简称BPD）是一种严重的精神疾病。患有BPD的人群，在人际关系、自我形象和情感方面表现出不稳定性；这样的不稳定性是一种普遍的心理行为模式，而非因时因地改变。BPD人群亦有显著的冲动性（impulsivity），自成年早期（一说自青春期）便开始在各种情境下有所显现。根据美国精神医学会最新出版的《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-V），边缘型人格障碍的诊断，需要满足以下九项诊断标准中的五项（或以上）：

　　1.为避免真实的或想象中的被遗弃而做出疯狂的努力

　　BPD人群对于环境状况及人际关系非常敏感。即使是当面对短时间的分离或理性的批判，他们依然会体验到强烈的被遗弃的恐惧，以及不适当的愤怒。为了避免被遗弃，他们可能会冲动行事，比如做出自残或者自杀行为。

　　2.不稳定且紧张的人际关系，并具有将关系极端理想化和极端贬低之间来回交替的特点

　　对于重要他人（significantothers，如亲人、恋人、朋友、治疗师等），BPD人群可能在关系的最开始会将他们理想化，需求大量在一起的时间，分享最为亲密的细节。但是，他们可能很快又会感到重要他人不够关心自己，付出得不够多，就会很快转变到贬低重要他人的状态。这种现象常被称为“非黑即白的想法（blackandwhitethinking）”。在心理学专业术语中，被称作“分裂（splitting）”。

　　3.身份认同紊乱：显著而持久的不稳定自我形象或自我感觉

　　BPD人群可能会突然地、戏剧化地转变自我形象。他们还可能会突然改变职业方面的规划和想法、性取向、价值观和交友类型。他们通常认为自己骨子里是坏人、或是邪恶的，他们还可能时不时地感觉自己根本就不存在，尤其是当他们感到缺乏有意义的关系、缺少关爱或支持的时候。

　　4.在至少两个方面具有冲动性，这些方面可导致潜在的自我伤害（例如：消费、性、药物滥用、危险驾驶、暴食）

　　5.反复发生的自杀式的行为、姿态或威胁，或自残行为

　　在BPD人群中，完成自杀的发生率约为8%-10%，且自残行为（例如：划伤自己，烧伤自己）、自杀威胁及自杀企图非常常见，最早可见于青春期。当有分离或被拒绝的威胁时，或当BPD患者被期待负起不愿担负的责任时，自毁的行为亦会加剧。通常这样的行为会使患者重新确立自己有去感觉的能力，或是洗刷自己的邪恶感，从而带来解脱。

　　6.由于明显的情绪反应引起的情感不稳（例如：强烈的阶段性不安、易怒、或焦虑，这种焦虑通常持续几小时，只有极少数情况下持续多于数天）

　　7.长期的空虚感（emptiness）

　　长期的空虚感困扰着BPD人群。这种空虚可被描述为体内的感觉，通常出现在腹部或胸部。这种空虚并不是无聊（boredom），也不是存在方面的痛苦（existentialanguish），而是与孤独和需求感相关联。

　　8.不合时宜的、强烈的愤怒或对愤怒的难以控制（例如：经常发脾气、一直生气、反复打架斗殴）。

　　BPD人群可能会表现出极端的讽刺，持续的尖酸，或是言语方面的爆发。这种愤怒的诱发，往往是在他们认为身边的人怠慢他们，和他们保持距离，对他们漠不关心，或是要遗弃他们的时候。而当这样激烈表达过他们的愤怒之后，BPD患者通常又会感到羞愧或有罪责感，这也使得他们更觉得自己是邪恶的。

　　9.短暂的、与压力有关的偏执意念或严重的解离症状

　　在BPD患者对于现实的或想象中的被遗弃做出反应时，这些症状发作得最为频繁。症状持续时间往往较为短暂，如持续几分钟或几小时。当他们重新获得关爱，或他们感知到来自照顾者的关爱又回来了，这样的症状可能会得到缓和。

　　对边缘型人格障碍的常见误解

　　他们擅于操控别人？

　　BPD人群会让人感觉他们好像一直要操控别人。其实他们恰恰在操控他人方面并不高明。真正有技巧的的、擅于操控他人的人，会在他人无法觉察自己被操控的前提下，从他人那里得到自己想要的。而BPD人群这么做时，会被他人觉察到。

　　他们在试图自杀的时候其实是不想死的？

　　根据目前的研究以及BPD本身的严重性，8%-11%的BPD患者死于自杀。他们活得生不如死，且时常想要逃离生命中的痛苦。有时他们试图以自杀的方式来结束这种痛苦，而另一些情况下，他们会以其他方式获得暂时的缓解，例如：割伤自己，烧伤自己，药物滥用，暴食/清空，入店行窃。

　　他们只是不想改变自己（否则他们早就会改了）?

　　没有一个BPD患者是自己想要在情绪及行为方面失控的。想想所有你失败的时刻。你失败是因为你不想改么？还是因为你改不掉？

　　他们不关心别人，只考虑自己？

　　其实，BPD人群极度关心他人。但当他们感到非常烦恼痛苦，会控制不住自己，做出有害于与他人之间关系的事，（例如，电话轰炸、短信轰炸、不请自来）。于是，人们会觉得他们只顾自己，自私自利。在关系的危机最为紧张的时候，BPD人群经常会在生理/情绪方面十分激动，以至于他们无法顾及他人。然而，他们会为自己的行为给他人带来的影响而感到极度地罪恶和愧疚。

　　BPD是由童年遭受性侵害发展来的？

　　不是所有遭受过童年性侵害的人都会发展成BPD，也不是所有BPD患者都在童年遭受过性侵害。根据研究，28%-40%的BPD人群在童年时遭受过性侵害。

　　BPD是由父母养育失败而发展来的？

　　有些BPD患者确实家庭有问题。但是，也有些BPD患者来自完全“正常”的家庭。BPD人群生来就有先天的、有生物基础的情绪敏感，例如，他们有暴躁的、强烈的、反应激烈的情绪。这些孩子需要获得特殊的养育。有时候，发展出BPD的人的父母并不像他们一样情绪化，所以这些父母无法教育自己的孩子如何调节激烈的情绪。

　　边缘型人格障碍能得到控制么？

　　研究表明，BPD人群可以有相当好的出路，特别是在他们接受治疗之后。经过专门的治疗，大多数BPD患者发现自己症状减轻，生活质量得以提高。尽管可能不是所有的症状都会缓解，问题行为及痛苦都能够大幅度减少。当处于压力之下时，一些症状也许会复发。当这种情况发生时，BPD人群应当回归治疗及其他形式的支援。

　　如果你看完今天的文章，觉得自己可能患有BPD，不必觉得过于有压力。否则，你只会在边缘的思维方式中越陷越深——在你的自我认知中，又多了病人这一个负面的标签。事实上，很多边缘人格障碍患者智商极高，非常聪慧。而所有类型的精神疾病都和无法接纳自我以及自我冲突相关。

　　建议你寻求专业心理咨询师和精神科医生的帮助。如果你觉得自己有这方面的倾向，则可以从自我调节开始做起，警惕观察自己是不是出现了“非黑即白”的思维方式。不过，真正的边缘人格障碍患者是无法通过自我调节自我恢复的。