创伤后应激障碍PTSD

　　引言

　　PTSD(PostTraumaticStressDisorder)创伤后应激障碍，指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。（是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍,其临床表现以再度体验）又称延迟性心因性反应,是指由异乎寻常的威胁性或灾难引起的一系列病态。以前PTSD主要发生于男性身上,主要是经历战争的士兵,所以称此为“炮壳震惊”(shellshock）而研究发现女性的发病几率是男性的6倍。

　　什么是PTSD？

　　一、定义

　　创伤后应激障碍(PostTraumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。既往有关ptsd的研究大都集中在对交通事故、失业、离婚、被抢劫、被强奸、地震、战争和移民等有研究。

　　PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delayonset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technologicaldisaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患ptsd多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。

　　二、特征

　　记忆痕迹深刻，PTSD病人的创伤记忆很容易被提取，并且有强烈的情绪和感觉，记忆的重现使病人仿佛又重新经历了一次创伤。陈述性记忆和非陈述性记忆的损害，美国精神病学会1994年指出，PTSD的记忆障碍有两种类型：闯入性记忆(intrusivememory)和空白性记忆(impoverishedmemory)［3］。闯入性记忆表现为反复地获得创伤性体验，和创伤事件有关的各种事物都会使患者重新体验创伤的痛苦，而且这些记忆是不由自主地闯进来的；和闯入性记忆相伴随的是警觉性增高症状，包括做恶梦、突然的惊恐反应和注意力不能集中等。闯入性记忆很容易自动地被反映创伤性事件的各种事物所触发(triggered)，这类记忆经验称为非陈述性记忆。PTSD的另一种记忆障碍是空白性记忆，就是在记忆过程中，信息编码受到抑制或提取功能受损。在症状方面表现为陈述性记忆损害、记忆不连贯或对创伤性事件的选择性遗忘。与此同时，PTSD病人的工作记忆(workingmemory)能力也受到损害。

　　三、流行情况

　　一般而言，大约有50%的患者在三个月之内复原(apa,1994)，另有文献指出，约有30%的患者可以完全康复，40%患者持续有轻微症状，20%患者有较严重的症状，10%症状持续不会改善甚至更恶化(kaplan&sodock,1994)。

　　以前ptsd主要发生于男性身上，主要是经历战争的士兵，所以称此为“炮壳震惊”(shellshock)，后来又称其为“战争疲劳”(battlefatigue)。现在的研究表明，每个人包括儿童在内都有发生ptsd的可能性，而且女性是男性发生两倍。也许这正是女性遭受性的或身体上的攻击的表现。

　　对于中国的流行病学数据，没有比较大样本的调查。

　　四、诊断——三大簇症

　　1、再体验：即个体会产生闯入性的创伤情境再现，而且再现的内容非常清晰、具体。尤其，生活中与创伤可能产生联系的任何事物，都可能引起个体对创伤情境的再体验。并且这种体验会给个体带来极大的痛苦，并有可能进一步恶化，产生一些PTSD相关的共病(如，焦虑、恐惧、自责、失望、抱怨等)；

　　2、回避反应：出于对再体验的痛苦，个体会主动回避一些可能引发创伤体验的事、物。而且这种回避反应可能无意识化，即表现为“遗忘”。这种回避反应一方面对个体是一种保护机制；但另一方面它会延缓个体PTSD相关障碍的复原；

　　3、高警觉：就是对许多小的细节事件都引起比较强烈的反应。进一步还表现为失眠、注意力不集中等。

　　五、干预

　　1、没有消极共病体验情况下宜于进行认知情绪治疗；

　　2、非慢性PTSD可以进行EMDR(眼动脱敏再加工)；

　　3、对于团体性的创伤可以进行团体疏泄治疗；

　　4、个体应该学会一些自我焦虑管理方法；

　　5、对于儿童可以进行催眠或游戏治疗；

　　6、如果并发症(共病，comorbidity)比较明显的话，可以辅以药物。主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类型的药物，主要用于缓解抑郁、焦虑等共病反应。

　　7、可以通过再次经历一次同样的事情来渐渐消除恐惧心理（最好先恢复自信心，渐渐认识到自己有能力克服，才能再重复经历）——也就是俗称的“心理剧”。

　　创伤后应激障碍（PTSD）的识别

　　创伤后应激障碍（PostTraumaticStressDisorder,PTSD）是灾后最严重的心身障碍。最初是用来描述各类创伤性战争经历后的种种结果，也称为“战争疲劳”。后来发现，在个体经历威胁生命事件之后出现后，都可能出现。其引发原因可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待、战争。这种压力即可以是直接经历，如直接受伤伤；也可以是间接经历，如亲眼目睹他人死亡或受伤。

　　人们在遭受天灾人祸之后，亲历了伤痛，失去了亲人朋友，或者目睹了他人的伤亡之后，在身体和心理上都会有一系列的反应。这些反应包括恐慌，忧虑，情绪低落，失眠，频繁做恶梦。有的人会烦躁易怒。他们也会心神恍惚，难以集中注意力。人们还往往会不由自主地产生对灾难情形的鲜明的回忆，这种回忆导致生理和心理上的应急反应（例如出汗，心跳加速，极度恐慌）。同时，有PTSD的人们会尽量的避免接触和提及他们所经历的灾难。他们会避免故地重游。他们的情绪通常会持续低落，并会对原来感兴趣的事务丧失兴趣。他们也可能把自己孤立起来，避免和他人交往。他们或许会表现得神情呆滞，对人对事反应迟钝。

　　以上的反应都是人类正常的应激机能。很多人的症状都会有所缓解。虽然很多症状将会持续一段时间，但是它们没有严重到影响正常工作和生活的地步。所以根据诊断标准，只有当足够多的症状在灾难一个月以后还持续出现，并且这些症状的严重程度已影响到了正常的生活，患者才可以被诊断为“创伤后应激心理障碍”。请注意，有的人，特别是救援人员的症状可能会出现延缓。也就是说，他们可能会在灾难发生六个月或更长的时间之后才出现反应。他们也需要及时治疗和帮助。

　　PTSD的心理反应常表现为情绪极度激动、紧张和恐惧,常整夜不能入睡,处于惶惶惚惚之中,有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的境象,经历或目睹恐怖袭击的人群常会同时出现烦躁不安,压抑,悲伤,不能集中注意力,完全或部分丧失工作能力,并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。其心血管反应可出现心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压以及呼吸困难等等。

　　PTSD的核心症状有三组：闯入性症状、回避症状和警觉性增高症状。儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇;儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制常常无法叙述清恶梦的内容,时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是回现或闯入性思维的表现之一，应注意PTSD的可能性。

　　PTSD的主要临床症状：

　　1、持续地重新体验到这种创伤事件。如:

　　(1)反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉。(2)反复而痛苦地梦及此事件。

　　2、对创伤伴有的刺激作持久的回避,及对一般事物的反应显得麻木。如：

　　(1)努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。(2)努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。(3)不能回忆此创伤的重要方面。(4)明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。(5)有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。(6)情感范围有所限制(例如,不能表示爱恋)。

　　3、警觉性增高的症状,表现为:

　　(1)难以入睡,或睡得不深;(2)激惹或易发怒;(3)难以集中注意。

　　PTSD的主要症状自测

　　1）反复重现创伤性体验,至少1项：

　　不由自主地回想受打击的经历；

　　反复出现有创伤性内容的恶梦；

　　反复发生错觉、幻觉；

　　反复发生触景生情的精神痛苦,如目睹死者遗物、旧地重游,或周年日等情况下会感到异常痛苦；

　　产生明显的生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等。

　　2)持续警觉性增高,至少有以下1项：

　　入睡困难或睡眠不好；

　　深易激惹；

　　集中注意困难；

　　过分地担惊受怕。

　　3)对相似情境的回避,至少有下列2项；

　　极力不想有关创伤性经历的人与事;?避免引起痛苦回忆的活动,或引起痛苦回忆的地方；

　　不愿与人交往、对亲人变得冷淡；

　　兴趣爱好范围

　　变窄,但对与创伤无关活动仍有兴趣；

　　选择性遗忘;?对未来失去希望和信心。

　　（4）亲人的死难给受灾群众产生的极大打击：

　　生命的丧失，死亡的威胁；

　　生活结构的重大改变；

　　社会支持的丧失；

　　丧失希望、目标。

　　PTSD的常见治疗方法

　　PTSD通常包括药物和心理两种治疗方式。抗抑郁的药物可以缓解PTSD的症状；与治疗师面谈也可以帮助你度过PTSD的难关。几种已经被证实有效的心理治疗包括：

　　1、认知行为疗法：它帮你确认那些有问题的思维方式。比如：把失去家人的伤痛归咎到自己没有照顾好。认知疗法可以扭转这种信念，比如：“这并不是你的错，你已经尽力了”。

　　2、暴露疗法：它认为你在灾难中学会了那些引起你恐惧的想法、感受和场景。治疗过程中，在安全可控的环境下，治疗师会要求你一次次重述创伤的过程，直到不再对回忆产生恐惧为止。目的是教会你正视并控制恐惧。

　　3、系统脱敏疗法：在治疗师的帮助下，患者首先回忆较为轻微的创伤性记忆，事务，人物，或场景。与此同时，治疗师教患者运用肌肉，肢体，和呼吸的渐进放松法调解情绪上、身体上、和心理上对于这些创伤性记忆的反应。然后，治疗师引导患者逐步回忆越来越强烈的创伤性经历，并让患者使用放松术调节身体和心理的反应。

　　4、小组治疗：与组员一起分享经历，加深理解，讲述自己的故事和感受，互相支持，讨论如何应对，面对现实而不是过去。

　　PTSD可能与其它心理疾病同时发生，如抑郁、药物滥用、酗酒等。治疗PTSD可以减轻其它心理疾病的症状。

　　选择治疗师的建议：

　　1、尊重你和你的想法；

　　2、鼓励你充分表现自己，当你不同意他所说的时候，不表现出不高兴；

　　3、不低估你的感受，尊重你的感受；

　　4、在你做好心理准备前，不逼着你叙述过程；

　　5、治疗师应该和你一起制定适合你的治疗目标，还应该告知治疗方法、时间长短、如何衡量治疗效果；

　　6、治疗师应该可以回答你提出的任何关于治疗的问题。

　　PTSD的日常应对方法

　　1、了解PTSD的知识，请了解你不是孤立无援的、脆弱的，或者失常的人；你的反应是人类对于灾难的正常应激机能；

　　2、和亲人、朋友、医生讲述你的感受和症状；

　　3、与其他的PTSD患友建立联系，彼此支持；

　　4、能够意识到自己出现紧张（Stress）的症状了；

　　5、使用洗澡、听音乐、深呼吸、沉思、瑜伽、祈祷或锻炼的方式来放松；

　　6、你也可以更投入地工作，或参与社区活动，转移注意力；

　　7、不能靠喝酒、吸毒、吸烟等方式来逃避创伤；

　　8、健康饮食、饮水；

　　9、保证足够睡眠；

　　10、PTSD或抑郁的患者可能有自杀的念头，当你有这种念头时，要及时告诉你信任的家人，朋友，或医生。有的地区已有自杀干预热线。请一定使用这些帮助。

　　11、当一种方法不再有效控制你的症状，你应该向专业人员寻求帮助。