心理咨询的专业设置

　　由心理咨询所建立的咨访关系是一种非常特殊的人际关系，心理咨询特别强调由咨访关系所确立的人际关系的独特性。为了理解这一特殊的人际关系所构成的特殊的“咨询场面”，以有效地去利用这一“场面”，需要对心理咨询的场面设定有足够的了解并给予充分的重视。

　　一、咨询场面设定的必要性

　　心理咨询场面的设定应该在心理咨询开始或初期进行，包括咨询过程中所应该遵守的基本原则、规范，其中，诸如时间的限定、咨询场所的确保、咨询内容的保密等都是应该特别强调的内容。

　　由于有这样一些限定、规范和要求，就可以给予来访者一种安心感、安全感的保证，这就使来访者的忐忑不安的紧张情绪得以缓和，从而得以建立起咨访双方相互信赖的关系，并确保咨询过程能规范地顺利进行。

　　又由于有了这样的基本规范和要求，可以防备在咨询过程中出现违背咨询者—来访者这一咨访关系性质的行为。例如有的来访者往往不能遵守一定的时间的约定，超过时间后仍然喋喋不休地说个没完没了；又有的来访者带给咨询者礼品；也有的来访者希望在咨询室之外和咨询者见面、约会等。这样的一些试图脱离已经确定的咨访关系性质的表现和行为，或希望与咨询者保持特别的关系的做法，与来访者的心理问题有很深的关系，是理解来访者心理问题的重要资料。而这一些理解来访者的资料的获得，则首先因为有了这样一些的限定、规范和要求。

　　由以上可见，这样一些限定、规范和要求作为咨询的条件限定，应该作为心理咨询的前提予以确定。

　　以下，就心理咨询具体的咨询场面的设定，分几个问题予以简要说明。

　　二、咨询场面的具体设定

　　(一)咨询(治疗)契约

　　咨询契约或治疗契约可能还是一个很陌生的概念，是指在心理咨询(治疗)开始时必须决定的各种事项，如心理咨询如何进行、以什么形式进行等。

　　由受理面谈工作大体清楚了来访者所存在的心理问题，确认通过继续的心理咨询可以帮助来访者解决这些问题，来访者也希望并同意持续进行心理咨询的话，咨询(治疗)目标就可以予以设定。这时，最为重要的是建立相互信赖的咨访关系，咨询人员的好意、尊重与热情诚恳的接待，可以使来访者消除顾虑、解除紧张不安的情绪，形成和谐的谈话气氛。

　　治疗目标一旦设定，就可以具体地与来访者商量今后的课题、咨询的时间、场所(地点)、费用、次数等具体问题。咨询契约并不单纯是强加给来访者的约束，它也是咨询者应该遵守的原则和规范，这一点需要向来访者说明清楚。在向来访者说明心理咨询的基本精神和原则的基础上所建立的咨询契约，是咨询者与来访者所建立的咨访关系的基础。从进入咨访关系之后到咨访关系解除为止，始终束缚着、规定着咨询者与来访者所建立的咨访关系。没有契约关系不能进行咨询或治疗，契约关系一旦解除，咨访关系也就宣告结束。作为咨询者应该清楚地意识到心理咨询或心理治疗所建立的人际关系是一种专业性的、特殊的、人工的人际关系，并在这一意识的基础上从事咨询工作。

　　(二)咨询时间和咨询期间

　　心理咨询所讲的时间，是指一次的咨询时间应该设定为多长时间、与下次咨询的间隔期间应为多少、心理咨询期间的长短应为多少等一系列与咨询时间有关的问题。

　　现在，个人咨询的面谈时间以一次50分钟为限的设定比较多。罗杰斯认为，一次咨询时间超过一个小时的做法是不明智的。

　　之所以强调在50分钟到1个小时之内，是因为经验告诉我们，对咨询者和来访者来说，两者都能不疲劳地谈、不疲劳地听的大体限度在一小时左右。在一个小时之内，咨询者和来访者都可能精力集中地谈话，时间拖长就自然容易产生疲劳。

　　咨询次数以一周一次或两次比较普遍。但是，有时应根据来访者的精神和病理状态、发展水平、年龄等缩短面谈的时间或间隔，根据情况也可增加或者减少咨询的次数。

　　例如，为有精神分裂症的来访者咨询的话，可能就需要将咨询时间缩短为20分钟或30分钟，一周两三次。对那些行动化倾向较强的人，也应该考虑增加咨询次数。

　　为工作特别繁忙的来访者咨询，可能每周一次会过于增加来访者精神上的压力，可以考虑每两周一次，或者一月一次的间隔时间。

　　为夫妇咨询时，一小时可能不够，可以考虑增加为一个半小时比较适宜。

　　咨询(治疗)契约一旦确立并开始咨询的话，除因事故、紧急情况或因公出差等之外，原则上必须遵守约定的时间。特别不能允许咨询人员任意地或随便地变更已经约定的时间。

　　在这已确定的时间框框之内，有的来访者会将咨询时间拖长，也有的来访者会每次迟到，还有的来访者每次都会早早前来(提前半个小时)等。通过来访者对这一既定时间的态度、在这一时间内的表现等，咨询者可以观察到由此所反映出来的来访者的精神病理或身心状况，以更好地促进心理咨询工作的顺利进行。

　　那么，当来访者违反了事先已确定的时间规定时，咨询者应该如何应对呢？

　　约定时间后迟到或不来，可以反映来访者的各种动机或倾向。当然，因为突发的事故、突然有事或因交通堵塞等客观原因不能来的情况是有的。但一般却往往是来访者对咨询者的各种复杂感情的无意识表现。例如，总是不按约定的时间来，有时在只剩十分钟的时候来了。一般情况下，在只剩下十分钟的时间里，咨询者只是询问一下之所以迟到或晚来的理由和原因，然后商定一下下次的预约时间即结束本次咨询。尽管自己晚来，可是在约好的时间结束的时候，往往对咨询者表现出“特意赶来了，怎么能这样不讲情面呢？”的反应的来访者，有的就是一种为了顶撞、抵触咨询者，或为了将时间置身于自己的支配之下的心理。

　　当然，咨询者一定要再三确认具体的原因，把握真实的状况。若确实是因为住的地方很远，又因交通堵塞的原因，或因身不由己的事情而晚到或没来的话，咨询者应在力所能及的、可能的范围内为其确保咨询的时间。

　　然而，咨询者晚到、忘记预定的时间的情况也不是不会发生。其原因也是多种多样的，但咨询者的违反约定的行为会严重地伤害来访者的心情，故应予以避免。万一发生了的时候，咨询者应该坦诚地向来访者说明原因、道歉并请求来访者的谅解.

　　定期咨询的情况下，如果到约定时间来访者没来的话，一般是等到下次的咨询时间。但是，如果知道是因为事故、家庭发生了不幸等原因而不能前来的话，咨询者应该向其表示自己的同情心。

　　咨询周期的长短因来访者的心理问题、各种各样的条件的不同而有所差异，有咨询几次就可以的，也有的需要几年时间。

　　来心理咨询的来访者一开始就往往对所需要的咨询时间(期间)特别关心，当来访者提出这一问题的时候，咨询者应首先确认来访者询问这一问题的意图，然后告诉来访者大体上需要的时间。

　　如果感到来访者的问题不是几次就可以解决，可能需要花费半年以上的时间的话，可以告诉来访者将半年至一年作为一个段落，“不管怎样，先来一阶段，到时再看情况好吗？”的答复比较适宜。如果说：“需要花上两三年时间吧?选”这样说会使来访者产生“自己竟这么严重，没救了……”的绝望感。

　　咨询者方面因故不得不中断咨询的情况也时有发生。例如，咨询者生病、因公出差、参加会议、调动工作等。这是咨询过程中的重大问题，一般需要向来访者说清楚原因和理由，求得来访者的理解。咨询者在做好与来访者“分手”的准备的同时，也应处理好来访者的善后事宜，特别是在精神病院或医院的精神科从事为重度的精神障碍者进行心理咨询和心理治疗的咨询者(治疗者)，更应特别注意这一问题。

　　(三)咨询场所

　　咨询场所的问题，往往因来访者所去的咨询机关不同而有所差异。

　　一般来说，心理咨询机构的设置要首先考虑使来访者安心、放松、舒适、注意力集中和保守秘密。咨询室内一般应光线柔和、安静舒适、色调优雅，也可以反映咨询者的风格。咨询机关如果条件比较好的话，应设置供个人咨询用的咨询室、团体咨询用的房间较大的咨询室及儿童咨询用的咨询室。咨询室内应配备沙发、桌子、茶几、检查用床等。如果需要做精神分析疗法、音乐疗法、催眠疗法等的话，还要准备音乐治疗椅、催眠用的靠背椅等。儿童咨询专用的房间也要配备供游戏疗法用的玩具等。

　　除此之外，心理咨询机构还应具有以下的装备。

　　电话。最好是录音电话，用于咨询预约或必要时的联络。

　　录音机。必要时可以将来访者的咨询会话及咨询者的应对等录下来，以备咨询者自我检查时用。

　　摄像机和录像机。主要用于儿童咨询时观察儿童的各种活动、表情和行为反应时用。

　　电脑。电脑主要用于心理测验、心理统计等，也可用于对来访者个人档案的管理等。

　　复印机、幻灯机、照相机等。

　　另外，咨询场所除以上物质条件的确保之外，还需要整个咨询气氛的协调。而咨询气氛的协调自然需要咨询人员和工作人员多多上心留意并加强相互协作，只有这样才能开展好心理咨询工作。

　　(四)咨询场面

　　咨询场面的问题，主要是指咨询面谈的形态，从咨询是一对一还是一对几，到咨询室内椅子的配置、房间内部的装饰、咨询者的服装、游戏疗法时的玩具、摆设等。

　　咨询面谈的形态应该根据来访者咨询的目的予以选择，有时可以根据咨询者和来访者的意愿来决定。

　　一般意义上的心理咨询采取的是一对一的咨询面谈形态。成人的神经症、各种精神障碍、心理不适应等往往也限定于一对一的咨询形式。但是，如果来访者的心理问题牵涉到夫妇间的感情调整，有时就需要夫妇同席咨询。给孩子进行心理咨询的时候，也往往采取亲子并行咨询的形式。使用何种咨询形态或方式，主要看咨询者和来访者间所达成的契约及要达到的咨询目标。

　　空间位置与人的心理活动有着极其密切的关系。某些空间位置关系看起来很简单、很无所谓，但在人际关系中可以产生很重要的心理效应。图6－2表示了心理咨询场面构成中椅子的配置。如前所述，对面法很容易造成来访者拘谨，也容易使来访者对咨询者的眼神特别敏感。180度的并排坐法固然解决了由对面法所造成的来访者的紧张和不安，但并排而坐在日常生活中往往是亲密关系的位置象征，咨询室内可以放长沙发，但应避免咨询者与来访者并坐长沙发上。因为这种坐法容易使咨询者产生逆转移或对抗感情转移，从而影响心理咨询的开展。况且，这一坐法使咨询者不容易看到来访者的全身，特别是无法观察到来访者的脸色和眼神。

　　(五)费用

　　费用问题对心理咨询产生着各种影响，需引起注意。

　　弗洛伊德对费用的要求非常严格。他认为不收钱的精神分析对患者的治疗无益，也自然减少了治疗者自己的收入。因此，他强调精神分析与医学的其他领域不同，即使是朋友、熟人或自己家的人，也必须征收治疗、咨询费。

　　支付费用的话就意味着是别人，是外人。咨询者和来访者的关系，有时甚至胜于朋友或亲人。为了保持现实上的距离，收费是很有必要的。

　　收费的话，可以明确咨询者的责任和义务，也同时明确了来访者的权利和责任。在一些公共设施、学校的心理咨询比较多的是不收费的。有时咨询者和来访者相互的权利、义务关系就显得相对暧昧不清，或变成一种权力关系或产生不必要的罪恶感，从而影响到咨访关系。

　　曾为付咨询费的来访者和不付咨询费的来访者做过心理咨询。支付咨询费的来访者一般都不会无故不来或迟到，而不付咨询费的来访者却时有无故不来或迟到的情况。

　　可见，咨询费用作为心理咨询的道具应该予以重视.

　　那么，一次的咨询费该收多少呢？

　　一般情况下，统一收费标准容易使咨询者和来访者都能够心安理得。不过，如果咨询费用对来访者来讲过高的话，也会使来访者过度希望早日治好或减少咨询次数，也可能使心理咨询半途而废。

　　因此，咨询费既然是一种心理咨询的道具，根据来访者的情况采取不同的收费标准也是可以的。对于学生来说，一次10元钱可能就会达到心理咨询的目标，而对于有钱的贵夫人来讲，拿10元钱可能就当没那么一回事一样，咨询也就不一定有什么意义。

　　咨询费过低，会给人一种“这个咨询员就值这么一点钱?”的感觉。而收费过高，又会使来访者产生抵触情绪，“这个咨询员钻进钱眼里去了?”从而影响信赖关系的建立。所以，可以视来访者自身的生活情况决定，也可以和来访者商量后决定。

　　以咨询费作为主要收入的个体开业者，往往采取的是统一收费标准。在美国，有的咨询开业者往往介绍自己的实情，向前来接受咨询、治疗的来访者说明收费的标准：“我是四口之家，我一周共做×次心理咨询，为了维持作为美国人的平均以上的生活，我必须请来访者每次负担××美元。”学者往往都比较耻于谈论金钱问题，不过，“先小人后君子”可能也是很必要的吧?

　　对想接受心理咨询可又没有经济能力的来访者，有的咨询者雇佣其为自己清抄书稿等，作为打工的费用来支付咨询费，也有的咨询者通过其他的途径来代替咨询费用。但应注意的是，要避免咨询室以外的私下交往。

　　在公共机关、学校和企业的心理咨询往往是免费的。不过，咨询者都会从这样一些机关、企业得到收入，对此，来访者也是清楚的，所以不存在上述问题。

　　咨询者在收取来访者的咨询费时，不能摆出一种理所当然的面孔。收取金钱时如果有一种罪恶感的话，作为这种罪恶感的反动，又容易表现出“我对金钱毫无兴趣”的态度来，两者都应该予以避免。“咨询费是爱情的象征”，这是精神分析和心理咨询的基本常识，所以不管是多少钱，咨询者都应该客客气气地收下，同时也应表示谢意。

　　开始时设定的咨询金额必须始终如一，不能随便改动，也就是说不能随意“涨价”，也不能随意“降价”。不过，根据来访者的突发实情(下岗、失业、破产、失去经济援助、急病等)，必要时可以灵活地做一些适当的调整。

　　总之，心理问题与咨询费的支付具有微妙的关系，金钱感觉及处理的方法也是人际关系的一种表现，所以应给予足够的重视。

　　(六)咨询者方面的其他因素

　　作为影响心理咨询基本规范的咨询者的其他因素，还包括咨询者的特殊爱好及咨询者的年龄、性别和咨询的经验等问题。

　　咨询者与前来求询的来访者一样，也有自己的偏爱和嗜好。心理咨询追求的是咨询者与来访者全人格的交融，由此所形成的人际关系──咨访关系自然就不可能排除这些个人所持有的偏爱和嗜好，也无法排除这些个人所持有的偏爱和嗜好对咨访关系所产生的影响。

　　咨询者与特定的来访者也会产生相性不合的情况。这种与特定的来访者合不来的情况的发生原因有很多，需要咨询者认真深思自身的问题，特别是自身如果存在着尚未整理、尚未解决的心理问题的话，应首先解决自身所存在的心理问题。但是，如果确实感到与来访者合不来的话，能避开的话最好是避开，而且以早为好。不过，应该负责将来访者介绍给其他咨询机关或咨询人员，与此同时，也应该与来访者达到彼此的充分谅解。

　　咨询者的年龄和经验也是一个必须充分考虑的重要问题。咨询室的新手有时经常会碰到比自己年长的来访者。这个时候，作为咨询者应充分尊重来访者的社会地位及其所持有的社会观念和丰富的社会经验。有很多问题，诸如夫妇的问题、孩子的问题、性生活的问题、学生的指导问题、公司的上下级关系问题等，可能是咨询者没有经验的领域，咨询起来会有一些困难。在这里，谦虚地向来访者说明自己也没有经验过或自己也不太清楚，在不失去自己作为咨询者的体面、身分的前提下获得一些教益也是一个很大的收益。不过，咨询者应该从中领悟到或体味到来访者所陷入的心理问题。

　　同样，如果来访者是一位重度的神经症患者的话，例如是精神分裂症的话，咨询新手应该事先认真阅读有关的著作、论文和治疗、咨询介绍，作好充分的准备。

　　关于咨询者的性别问题。接待青春期问题心理咨询的来访者时，最好由同性咨询员担当比较合适。特别是有关性的问题、恋爱问题等，来访者在异性咨询者面前往往羞于启齿，心理抵抗较强，应引起注意。

　　独身的咨询者为已婚者做心理咨询时也往往会发生许多困难和问题，特别很难为夫妇做心理咨询。当来访者知道咨询员尚未结婚时，往往就不愿意谈自己夫妇间性生活的烦恼，特别对方又是年轻的异性的话，就更有顾忌而不愿启齿。作为咨询者如果过于意识到这一些，就会对自身的内在问题过于敏感，尽管对自身的心理问题敏感并不一定对心理咨询产生负面影响，但必须注意并努力做到让自身的内在问题不致于妨碍心理咨询过程。如果咨询过程出现问题而难以进行下去的话，可以考虑让别人取代自己，也可以将来访者介绍给其他心理咨询机关。

　　(七)来访者的咨询动机

　　来访者的来访动机(咨询动机)是左右心理咨询咨访关系的重要因素之一，特别是如果来访者并不是自愿前来咨询的时候，问题就更大了。例如，孩子比较多的是由家长带来求询，从少管所释放出来的少年主动来求询的，可以说是极少数。在精神病医院，有主动来的也有被动来的情况。大学生中主动到心理咨询室求询的比较多，但中学生则极为有限。因此，应首先了解来访者之所以前来求询的理由和动机是什么。因为只有愿意主动来求询的来访者才可能从心理咨询中获益，而迫于别人的压力或催促来求询的来访者，不仅难以建立咨询契约，也很难将心理咨询顺利开展下去，咨询的效果也自然不会好。

　　值得注意的是，咨询者一定要告诉来访者，特别是那些不愿主动前来咨询的来访者，自己并不是与来访者的父母、教师结伙来惩罚或对付来访者的。咨询者毕竟是第三者，自己的意向并不受他人左右，只是从侧面为来访者提供心理上的援助。当然，如果受学校之托为某个学生心理咨询的时候，不能否认咨询者作为学校的代理人所具有的某种约束力。不过，咨询者不能因此而影响到协调的咨访关系的确立。

　　(八)与其他咨询者同行、咨询机关的关系

　　如果来访者是其他咨询机关介绍来的话，在决定接受之后，应该将来访者来后的大体情况、今后的对策等简单地汇报给介绍者或介绍机关。与此同时，咨询者应该明确介绍者和来访者的关系。

　　在医院为患者做心理咨询的时候，咨询者需要保持好与主治医生之间的良好关系，因为经常容易卷入主治医—咨询治疗者—来访者间的三角关系，造成来访者不知该倾向于主治医生还是咨询治疗者。学校心理咨询也要注意这一问题，咨询者应协调好与班主任和老师的关系。

　　如果咨询者感到难以为特定的来访者解决心理问题的话，应尽快在协商后将来访者介绍给其他咨询人员或咨询机关。对于来访者可能是器质性障碍或其他疾病的猜测，咨询者应求助于医疗机关给予严密的论证，在此基础上做出应对。

　　心理咨询本身是一门人际关系的学问。咨询者应处理好与其他咨询人员、机关及相关部门之间的协调关系，以适应心理咨询作为人际关系的学问的高标准要求。

　　以上叙述了心理咨询前的准备及心理咨询场面设定的具体问题。这一系列问题作为影响心理咨询工作的重要因素，应该给予足够的重视。作为一名心理咨询工作者，应首先根据自己所在的心理咨询机关的特殊性，在开始进行心理咨询之前，明确自身所应注意的问题，然后充满自信地投身于心理咨询这一神圣的工作中去。