精神疾病，一个不容被忽视的领域

　　近些年，焦虑、抑郁等心理障碍导致的临床疾病越来越引起临床医生的关注，但临床医生对此类疾病真的足够重视了吗？让我们一起来看看这样一个真实的病例：

　　患者，女，69岁，因消瘦伴头晕9个月就诊于我院门诊。患者主诉较多，主要包括：9月前突发呕吐及腹泻，持续4天，当地医院诊为急性胃肠炎，对症治疗后缓解；此后出现食欲不振、呃逆、反酸、烧心、剑突下饱胀感，且伴头晕，活动时加重，无呕吐、腹痛；大便时干时稀，有时为水样泻，偶有排黑色稀水便；近9个月体重下降约10kg，目前仅为39kg。

　　入院后化验的结果令人吃惊：血常规WBC2.13×109/L，HGB83.9g/L，PLT33×109/L，提示该患者不仅仅是消化系统问题。骨髓穿刺检查，提示增生性贫血，巨幼细胞性贫血可能，但仍不除外MDS可能。完善PET-CT结果阴性。染色体核型分析MDS-fish结果正常。予维A酸诱导分化，氨肽素升血小板治疗。加用维生素B1、B6、B12及叶酸口服，谷维素营养神经。

　　在给患者分析病因，诊治的过程中，我发现其存在明显的情绪低落和厌食，使我产生了好奇——患者为什么会情绪如此低落呢？于是，我和患者以朋友的形式多次进行了交谈，终于发现了患者背后的故事：

　　我的丈夫是个嗜酒如命的人，每次喝酒都要喝醉，醉了以后对我不是骂就是打，从结婚到现在一直是这样。年轻的时候，孩子还小，他也还好些，喝完酒不会那么醉，很多时候对我就是骂几句就算了，虽然偶尔会打我，但之后也会和我道歉。当时想着两个儿子都还小，为了孩子，我也就这么一直忍着，想把孩子养大了再说。现在，两个儿子都大了，也都成器了，看着我也欣慰呀！可是我丈夫这个嗜酒的毛病却越来越厉害，也越醉越厉害，每次喝醉都要打我，我真的受不了啦！离婚？那可不行，儿子都大了，孙子都有了，自己都这把岁数了，离婚多丢人呀？中国自古都说：嫁鸡随鸡嫁狗随狗，我呀，就是这个苦命。人活着也没什么劲，每次看到饭也不想吃，也吃不下去，再这么下去，还不如死了算了呢。

　　听了患者的介绍，我终于明白了患者厌食的原因，同时怀疑患者会不会是由于这种精神疾病导致的厌食？于是，我们赶紧请了北医六院的医生会诊，六院的医生确定了我们的怀疑——患者明显系抑郁状态，且由于这种抑郁状态形成精神性厌食，建议我们给患者使用百忧解。

　　由此，我开始考虑：难道患者就是由于抑郁、厌食，而形成的重度营养不良？按照六院医生的建议，我们在改善患者营养不良症状的同时，给其服用了百忧解。2周后患者食欲明显好转，精神情绪得到很大改善。每次复查血象，各项指标可以用长势喜人来形容。3周后白细胞及血小板正常了，血红素也几乎接近正常。

　　但是，直到患者出院，我仍在考虑该患者不只是因营养不良导致巨幼贫这么单纯性的诊断，怀疑是不是有MDS或其他肿瘤，因此我不断嘱咐她一定要定期复查血常规等化验。转眼2年过去，这个患者的血常规结果一直维持正常。

　　至此，我才终于相信，患者真的就是精神行疾病导致的躯体疾病发展到如此严重，也因此改变了我对于心身疾病的认识。心身疾病，一类发生发展与社会心理因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也因此患者通常仅接受躯体治疗。

　　此类患者的焦虑抑郁的情绪无处诉说，也罕有因此而就诊于精神心理门诊者，多主诉易疲劳、头痛、咽痛、心悸、胸闷、胃部不适、睡眠障碍（难入睡、多梦及早醒）等躯体症状，而临床检查多无阳性结果，或者主诉症状与检查结果的严重程度不符，当遇到此类患者应考虑是否存在精神心理障碍，而应用镇静、助眠药物可帮助改善临床症状。因此，对于此类患者的诊治要求我们临床医生的思维模式从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转换，不仅要治疗身体疾病，更需要关注影响疾病的环境因素和精神因素。认识到这一点，对于正确应用已有专业知识和评估患者治疗情况都十分有帮助。

　　值得注意的是，2014年新版执业医师法对精神类药物处方权做出了新的规定：只有具有精神科执业医师执照的医生才具有处方精神类药品药品的权利，其他科室没有处方此类药品权利，故多科室间协作应得到足够重视。