关注精神分裂症患者的后期康复

　　精神分裂症是精神科领域内最常见的一种疾病，2013年起国家卫生和计划生育委员会把精神分裂症列为国家20种重大保障疾病之一。目前，精神分裂症患者在县、市级精神病专科医院的住院患者中所占比例为50%～90%。精神分裂症的发病率使用宽松的诊断标准为0.17‰～0.54‰。患者因为疾病而带来的社会功能衰退、社交技巧丧失、工作竞争力缺乏，以及社会支持系统的缺乏，在急性期后会出现复发、被歧视、缺乏自信等情况，使患者感到沮丧、失望、生活质量下降等，会对患者后期的康复以及家庭和社会具有极大的影响。为此，精神科医师在关注精神分裂症患者急性期治疗的同时，应该更多地关注精神分裂症患者的后期康复，而后期康复的关键应该从提高治疗依从性、加强个案管理、个人和团体心理治疗、家庭治疗等4个方面进行。

　　一、提高患者治疗依从性是后期康复的关键

　　目前已知的对精神分裂症3～20年的随访研究发现，17%-35%的患者可以达到社会性康复完全缓解，30%-60%的患者症状持续存在，病史>1年者复发率是3个月患者的1（或应为2）倍，病史>5年的患者复发率达71%。关于依从性的研究很多，归纳起来主要原因有医疗护理、经济及患者自身的原因。在医疗护理方面首先要正确诊断、正确选择药物、药物剂量恰当及用药简便等，如目前已有每天服用1次或每月肌注1次就能很好维持治疗的抗精神病药物，其缺点是费用较昂贵；以前较多关于依从性的研究把精神分裂症患者依从性低归纳为患者的原因；经济方面的因素对精神分裂症患者的后期康复也很重要，毕竟我国大部分精神分裂症患者还处在农村，家庭贫穷，虽然目前精神分裂症已列为20种重大保障疾病之一，新型农村合作医疗关于住院费用可报销70%以上，但仍有30%的治疗费用需要自理，对于需要长期维持治疗的患者也是沉重的负担；患者的原因主要是疾病自身性质导致，有些精神分裂症患者受遗传、家庭背景、成长环境等影响，对依从性也有较大影响。

　　二、个案管理是精神分裂症患者后期康复的重要手段

　　个案管理是指由精神科医师、专科护士、社会工作者组成的个案小组，负责与患者和家人定期直接接触，提供系统的随访，包括症状评估、社会适应、人际交往、自我照料和依从性等服务。我国开展多年的中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目服务对于推动我国精神分裂症患者的个案管理起到了重要的作用，如崔虹等研究发现精神分裂症患者经个案管理6、12个月后MorningSide康复状态量表和社会功能缺陷筛选量表评分较对照组显著改善，患者的社交活动、社会适应、人际交往、治疗依从性等明显好转，说明了个案管理的必要性。但目前在我国基层社区卫生工作中，关于人员、经费、专业知识的培训等如何落到实处仍是需要担忧的问题，但我们相信这些会逐步得到改善。

　　三、加强精神分裂症患者后期的个别和团体心理治疗

　　一般认为，随着症状的缓解以及自知力的恢复，恢复期精神分裂症患者会出现不同程度的抑郁、焦虑、人际关系障碍等，而这些心理问题会严重影响患者的后期康复。较多研究显示心理治疗不仅可以帮助患者分析病因，消除疑虑、还可以增强心理应对能力。关于精神分裂症患者的个别和团体心理治疗的研究很多，研究者们分别使用认知行为治疗、动力学治疗、音乐治疗、团体治疗等方法，发现心理干预能够迅速改善恢复期住院精神分裂症患者的焦虑、抑郁情绪，降低病耻感，提高心理健康水平，这对患者出院后的进一步康复有着积极的作用。

　　四、家庭干预是精神分裂症患者后期得到良好康复的基础

　　幸福的家庭都是相似的，而不幸的家庭却各有不同”；但著名的心理学通过多年对精神障碍患者家庭的观察发现：“不幸的家庭都是相似的，幸福的家庭却各有不同”；因为他发现精神分裂症患者的家庭多数都是“病态家庭”，如妊娠时酒精药物滥用、婴幼儿期缺乏关爱、父母分歧、威权母亲及各种虐待、创伤等，都是精神分裂症的高危发病因素，还有一些精神分裂症患者的父母或家人本身就有各种人格、心理的缺陷，当患者发病后，其行为不可避免地会对家庭成员产生影响，导致其家庭成员出现各种心理问题或加重心理问题，而这些反过来又对患者产生不利的影响。因此，很多心理学家把辅导、帮助纠正“病态家庭”的重点放在建立与患者和家庭成员的相互信任的治疗联盟关系上，其中关键有四点：（1）医疗处置的中心从“治愈”转向社会功能；（2）把生物治疗、心理治疗和社会治疗结合起来；（3）家人和患者一起接受家庭教育，家人既是参与者也是被治疗者；（4）多学科合作实施家庭干预是成功的关键。

　　总之，精神分裂症的后期康复中，药物维持治疗同然重要，但精神科医师还要更清楚地意识到后期康复绝不仅仅只是依靠药物，只有与个案管理、心理治疗、家庭干预四管齐下才会取得最佳的康复效果。