边缘性人格障碍的心理治疗

　　在心理治疗师的职业生涯中，总会遇到这样的来访者：他们好像滴水不进，对于他们，任何方法、技术都失去了效果。

　　尤其是传说中包治百病、有益无害的“共情”。对他们来说，有时候越共情越糟糕，甚至共情之后，治疗师就被来访者纠缠而无法自拔。

　　这些来访者虽然让治疗师头痛欲裂，但他们身上又有一种特色的魅力，让治疗师们坚持工作。

　　他们的痛苦，是可以理解的，是打动人心的;他们的感情，虽然常常突破治疗界限，造成治疗师生活的无比麻烦，却是真挚坦白的。

　　他们，就是传说中的边缘人格组织者。

　　具有边缘人格组织者，大多数在DSM系统中，可以具有一种以上的轴二诊断上的人格障碍，轴一也多有焦虑障碍、抑郁障碍、摄食障碍、创伤后应激障碍等共病。

　　边缘人格组织最困难的一类，大概就是具有边缘人格障碍者诊断者。

　　这个疾病，过去被认为是无药可救的，现在不少专业者也如此认为;可以预期未来一段时间，仍然会有不少人如此认为。

　　矫正人格障碍的治疗，相当于精神治疗领域的心脏移植。难度可想而知。与边缘人格障碍者的治疗工作，用呕心沥血实在是不足以形容其艰辛困苦。不少同行为了他们的来访者，花了无数的时间和精力，还经常被同行不理解。

　　最让人丧气的是，来访者好不容易治疗好转了，但还经常出现负性治疗反应———贬低治疗师，攻击治疗师，认为自己的好转与治疗无关。而治疗只要出现哪怕一点点纰漏，治疗师就有可能被来访者辱骂、殴打、控告、索赔、威胁、投诉，甚至有些治疗师为此丢掉了执照。

　　所有有些机构明令禁止治疗师接待边缘人格者，避之如洪水猛兽。

　　有些培训师也对学生们谆谆教导——“见到边缘的，躲远点，那是治疗不好的。”

　　可是数十年来，专业界仍然不乏其人、前赴后继研究边缘人格障碍的治疗。现在终于可以说，至少有一部分边缘人格障碍者，是可以痊愈或好转的。

　　治疗师在运用移情焦点治疗的过程中，最容易出现的问题主要由两方面：

　　第一，觉得这个疗法谈理性了，太冷酷了，不够人性化。

　　其实这个疗法的原理之一就在于，治疗师要成为一个民主的权威，既能设定各种界限和规则，又允许来访者拥有自己的权利;并可以和来访者建立分享彼此权利的领域。

　　这就要求治疗师能修通自己的权利情结，不要害怕拒绝来访者，也不会用热情来掩盖自己的恐惧——害怕来访者体验到被抛弃感。

　　当然一个修通权利情结的人，更不会轻易地对某某事情贴上一个标签，说这是人性化的，那是不人性的。

　　因为他知道，人性往往在不同的人们的认知中具有不同的认知标准，随意拿着人性大棒挥舞的人，其实是在享受自己的话语权，而且往往不允许别人辩驳。

　　第二，治疗师求胜心切

　　如果从纯粹性价比来看，治疗边缘人格障碍，真的是有些得不偿失。

　　一个治疗师一周接待边缘者2小时的话，大概要用2-3小时来平复自己被激发的情绪，用4-5小时看书学习先进技术，用1-3小时来参加案例研讨会。

　　但是治疗师为什么还要治疗这些人呢?除了权利情结外，自恋情结是很重要的动机。

　　虽然把自恋情结升华为对疗效的追求是适应社会的，但是治疗师的自恋情结会很快被边缘者捕捉住，从而成为控制、虐待、伤害治疗师的方法。

　　有些具有恶性自恋结构的边缘者，在治疗成功后，相反会通过自伤、自毁、控告治疗师等方式来彻底摧毁治疗成果。

　　以上两点其实每天在临床工作中，都在我自己和同行们身上可以看到。不禁叹为观止：

　　俺们能犯的错误，别人早就犯过，总结出来了;

　　俺们还没来得及犯的错误，人家也说了，该怎么避免;

　　俺们还没本事犯的高级错误，这些前辈们早都写出来了;

　　俺们还好意思说要发明一个本土化疗法超英赶美，那也太不地道了。

　　从那以后，我就很少说，本土化等，决心首先做好学生再说。

　　以前总以为自己应该把几种疗法的精华合在一起，为每个病人创造一个更好、更快、更有效的疗法来。

　　现在猛然醒悟，这其实也是自恋情结在作怪——这个世界上是没有完美疗法的，也没有完美的治疗师。有些病人就是我没法治好的。

　　我学会了承认治疗的失败，承受治疗的失败，承担治疗的失败。

　　后来发现，当我接受失败后，好几个病人对失败的耐受力也提高了。

　　当下明白，又一次进入了自体——客体关系循环中。

　　正值身边出了两件事：一个是高铁撞车，另一个是我的一位同行的病人坠楼而亡。而这位同行和铁路系统一样，追求快速根治所有神经症和精神分裂症，倾向于认为自己可以整合并超越西方所有心理治疗流派。

　　高速高效是一件危险而悲哀的事情，做心理治疗的双方，都需要有耐心地享受时光，等待结果的浮现。无论成败，坦然接受，如同两个垂钓边的老者。