关注女性PTSD——创伤后应激障碍

　　女性易发PTSD

　　女性发生PTSD的发病率和患病率几乎为男性的2倍。原因可能是女性更容易遭受性和身体虐待，面对灾难心理承受力较弱。一项调查研究显示，遭受过长达数小时的外界创伤后的一个月，女性的PTSD指数是男性的十倍，三个月后仍高达5倍。重大灾难后，20.4%的女性会明显出现PTSD，男性仅有8.1%。

　　哪些女性易发PTSD

　　女性中如果存在有精神病史，经过生命威胁，被强奸过，在创伤中受伤或者出现严重反应，经历过压力事件，创伤后未能获得帮助等情况，发生PTSD的风险更高。对女性最常见的创伤是儿童期间的性侵犯或性虐待，其中三分之一的妇女在她的一生中经历了性侵犯。妇女更可能在儿童时期被忽视或虐待，成为家庭暴力的受害者，或有爱人突然死亡。最近的研究，表明被诊断为乳腺癌的女性，80%出现PTSD症状。

　　基础研究表明，雌二醇对于巩固与延伸恐惧记忆起重要作用，较低雌二醇水平的女性更难消除恐惧思维，受到创伤的当下，拥有较低雌二醇水平的女性患PTSD的风险要高。最新的研究发现，创伤后，低水平的雌激素增强长期记忆相关的组蛋白去乙酰化酶HDAC4的表达。处于月经的卵泡期的女性PTSD症状更严重。

　　女性PTSD症状

　　女性PTSD症状主要有：惊跳反应增强，有更多的烦恼情绪，避免创伤回忆，更容易感到抑郁和焦虑，可能发生进食障碍，食物上瘾。而男性更可能感到愤怒，更可能酗酒和药物成瘾。有研究表明，女性退伍军人PTSD更可能共病抑郁症和焦虑症，而男性有更高物质使用障碍和创伤性脑损伤史。

　　PTSD治疗手段

　　心理治疗

　　心理治疗是根治PTSD最为有效的方法，主要有：暴露疗法、压力接种训练、认知行为治疗（CBT）、眼动脱敏与再加工疗法。大量的随机对照实验发现认知行为取向治疗和眼动脱敏与再加工疗法对PTSD的改善显著有效。眼动脱敏与再加工是一种结构化的干预方式，通过要求病人回忆想象创伤事件发生时的画面以及相关的躯体感觉和负向认知，同时病人被要求跟随引导进行眼动或给予其他的双侧刺激。最近，北大陆林课题组建立的“非条件性刺激唤起-消退模式”可有效防止恐惧记忆恢复，为治疗PTSD提供了新的途径。基于虚拟现实(VR)技术的虚拟现实暴露疗法（VRET）也正在成为治疗PTSD的手段。

　　药物治疗

　　目前，多个指南推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）文拉法辛作为治疗PTSD一线药物。帕罗西汀、舍曲林和氟西汀均能有效治疗PTSD，其中舍曲林的安全性和耐受性较好，氟西汀的大多数受试者对其抗抑郁剂量上限反应良好。文拉法辛缓释剂短期治疗和继续治疗PTSD都是有效的，且耐受性良好。米氮平、哌唑嗪、拉莫三嗪也可用于PTSD治疗。

　　SSRIs在雌激素存在下更有效，最近的研究发现，除了对突触前5-羟色胺再摄取阻断，SSRI可通过孕激素通路增加孕酮，作用于GABA能受体，女性使用SSRIs可能更为有效。

　　低剂量非典型抗精神病药（奥氮平、利培酮、喹硫平）、唑吡坦、苯二氮卓也被用于PTSD的辅助治疗。需要指出的是，治疗PTSD的药物可能具有潜在致畸风险，需要根据怀孕计划调整治疗策略。

　　PTSD的首选治疗尚无一致意见，比较肯定的是心理治疗合并药物治疗的效果更佳。此外，中药治疗、经颅磁刺激、通过家庭治疗改善患者生活环境的心理支持条件，也是治疗和辅助手段。