教会孤独症孩子独立上厕所，必须掌握这6个常规！

　　建立如厕常规

　　许多孤独症孩子格外偏爱常规和仪式，以他们对可预测性的强烈渴望为基础，也许就能找到通往成功如厕训练最有效的策略。

　　在开始教学前，请注意要把使用厕所当作一套完整的常规，它包含必须完成的准备工作和各种活动，而不是简单地教个体完成坐在马桶上的任务。要把如厕训练当作一整套常规来处理，逐步培养一系列按顺序排列的行为，而不是只关注简单的膀胱和肠道控制。

　　制订如厕日程表

　　★请把以下内容看作完整如厕常规的一部分：

　　在如厕训练时，用一张视觉日程表标明饮食时间，以增进排便的规律性。

　　确定一些适合如厕的时间，并在视觉日程表里注明这些时间。

　　检查日程表，进入盥洗室，脱裤子，坐在马桶上，擦屁股，冲厕所，穿裤子，洗手并擦干手，然后返回检查下一项预定活动。

　　培养并坚持按时上厕所的习惯，能显著提高训练的有效性。为了制订出一份日程表，必须仔细观察孩子现在的排便习惯。为了确保准确性和更有效的规划，请记录观察到的信息，例如在一张表格中记下个体在一天当中的什么时间排泄或大便。无法预测或不规律的排便习惯意味着更加需要记录这些信息，以便能制订出一份能够被持续坚持的、合理的日程表。从只针对清醒状态的如厕日程表开始。只有当个体日间如厕的独立性达到一个合理的水平之后，才可以开始考虑夜间训练。

　　应该用一份日间记录表格来记录大小便的具体时间和日期。为了监控个体的行为表现和进步，也可以在训练期间或训练结束之后使用这份表。?

　　经过两周的观察记录，个体排便的时间模式应该很明显了。这时可以进入教学流程，第一步通常是比表格标明的时间提前5～15分钟带他去盥洗室。如果个体需要更多的时间来放松和把注意力集中在任务上，那么如厕时间必须比平常排便的时间提早几分钟。如果他的排便反应相对较快，那么可以缩短这个间隔时间。

　　有些家庭和老师无法将如厕日程表融入他们自己的日常生活（或工作）中去。然而，只有当大家都能坚持遵守上面的时间安排时，一个定义明确的日程表才能发挥真正的效力。

　　比比的家庭非常热闹，而且他们并没有按照某个严格的日程表进餐或活动。他们试图按照时间点来让比比如厕，但是经常发生如厕时间正好卡在一个活动的中间的情况。这打乱了每个人的计划，所以比比使用厕所的时间被调整到了醒来时、进餐之后、坐车之前以及活动的前后。

　　如果您已经非常了解孩子在一天当中大小便的具体时间点，那么请避免使用复杂的数据收集表格。只有当您不确定那些时间点，或者当那些时间点每天都会发生显著变化时，才需要使用这种制图系统。

　　★将如厕时间列入日程表有两个目的：

　　其一，使用一份预先设计好的活动日程能够确保孩子会在最可能排便的时间进入厕所。这将提高训练计划成功的可能性。

　　其二，日程安排可以以孩子对常规的强烈偏好为基础，并能强化这些新行为的可预测性。

　　当孩子可以预测这些活动的时候，反抗就会减少。为了对训练产生积极的影响，家长或老师必须就预定的活动进行有效的沟通。

　　沟通体系

　　每一个孤独症孩子都有独特的需求和技能水平。在完善与孤独症孩子交流如厕常规内容的沟通渠道时，必须考虑到这一点。用视觉提示来补充每一个言语提示，即把视觉优势和具体思维作为理解和合作的基础之一。如果个体能运用图片沟通，那么请把这些内容纳入日程表和常规。

　　开启一项如厕训练计划就意味着要搅乱舒适的每日常规，有时甚至会带来更多的挑战。运用一张以视觉信息为基础的日程表可以缓解由这些改变所引发的焦虑，并防相关的问题行为阻碍目标的达成。

　　当大卫5岁时，他的父母认识到必须对他开展如厕训练了。但是，大卫很难容忍常规中的任何变化。一点改变都会令他格外混乱，因此父母很害怕尝试开始。大卫的老师在学校里使用了一套以图片为基础的沟通系统。在老师的帮助下，大卫的父母制作了一张简单的日程表，上面概括了一天的基本活动，当然也包括“便盆”时间。他们也使用了一张张连接的图片来展示在盥洗室里有待完成的任务序列。在使用这些图片时，大卫能顺利地接受这些改变，可是一旦没有图片做参考，他就会抵制上厕所。

　　与其把上厕所看作一个孤立的事件，不如把它当作一连串囊括了排使前后所有反应的行为链。请使用标明了行为序列的视觉提示（如连环图片）作为整个如厕过程的一部分。

　　把使用厕所当作一个由一系列相关行为按顺序组合而成的整体活动，它有待学习者去完成。

　　★具体包括以下环节：

　　按视觉日程表的安排去吃东西、喝水以及使用厕所。

　　在适当的时候进入盥洗室并关上门。

　　脱裤子（只在必须使用厕所时）。

　　坐在马桶上，放松，直到拉完为止。

　　拿卫生纸，擦屁股，然后正确地把卫生纸扔进垃圾桶。

　　起身离开马桶，冲一次水，盖上马桶盖，然后穿好衣裤。

　　洗手并擦干水，把纸巾正确地扔进垃圾桶，这表明自己已经上完厕所了，然后走出盥洗室。

　　同到活动室检查日程表上的下一项活动是什么，然后开始着手那项活动。

　　关于饮水

　　还有另一种方法可以帮助个体非常成功地做到每日定时小便，即在训练期间注意监控个体对液体的摄取情况。请注意了解个体全天候摄入的果汁、水、汽水以及其他液体的总量。同时也要留意当他喝完液体后，何时会小便。然后，请充分利用这些信息，即比预定的如厕时间提前10~15分钟，给他额外补充一些液体。请注意调整液体摄入的次数和总量，以便孩子最有可能在预定的如厕时间排到马桶里。

　　在干预小便行为时，只能通过增加液体的饮用量，或者通过改变获取液体的次数来控制液体的摄入情况。请忍住诱惑，避免通过剥夺液体来减少个体的小便次数。有规律地饮用液体，尤其是水，是健康的必要保障。

　　即使是为了增加个体在马桶上小便的机会，也请避免让他饮用过多的液体（每天超过了1.5~2升）。否则，这会产生一个人为的行为序列，它不但会变成个体习得常规的一部分，而且可能会对健康有害。

　　脱衣裤和穿衣裤

　　必须把穿脱衣裤作为如厕常规的必要组成部分。在设计有助于个体理解脱衣裤的适当提示时，请确保已经向他解释清楚只需要要脱掉便于如厕的必要衣裤。在解释时如果不讲清楚具体的期望行为，可能会导致个体在听到“脱衣裤”时脱掉所有的衣服。在出示相关的图片提示时，可以辅之“脱下裤子”这一描述，这样能让提示更为简明。

　　当一切都恢复到原始状态之后，如厕就结束了。这包括相关的穿衣裤行为。与脱衣裤一样，请提供清晰明确的提示，如在出示相关图片时说“穿上裤子”。可以通过逆向连锁呈现法(backwardchaining)来支持个体独立地穿脱衣裤。逆向连锁呈现法指的是把一项技能分解成一系列可以按顺序进行教学的较小步骤，并且首先从序列的最后一步开始训练。

　　当乔希上完厕所时，妈妈会帮他把裤子提到距离腰3厘米远的地方。然后乔希会自己提好裤子。下一次，当裤子距离腰6厘米远时，妈妈就会停止辅助，接着由乔希完成最后的动作。乔希每一次自己完成提裤子的行为都会得到成就感的强化。

　　冲厕所

　　对孤独症孩子来说，冲厕所要么是一项令人兴奋的有趣活动，要么是一种令人心生恐惧的经历。嘈杂的声音和旋转的水流给他们的感官带来了过度的刺激。对于那些个体而言，冲厕所可以变成一个合乎逻辑的自然强化物来促进他们掌握如厕技能。然而对于其他人来说，冲厕所是如此痛苦，以至于它可能会降低他们对如厕训练的配合度。

　　为了阻止孩子在上厕所前冲水，可以使用图片提示来说明应该在什么时候冲厕所。如果没有事先通过沟通来清晰地说明什么时候可以冲厕所，那么孩子极有可能会用不恰当行为来实现这一点。

　　那些对冲厕所茫然、不知所措或者被它击垮的孩子需要脱敏治疗，以习惯嘈杂声和旋转的水流。可以把正强化物或令人舒适的感觉与冲厕所的声音或冲厕所时看到的景象匹配在一起，从而达到脱敏的目的。

　　处理冲厕所恐惧的另一种方法还包括把如厕常规最后的程序变成：洗手，打开盥洗室的大门作为“逃生出口”，然后冲厕所并迅速地离开盥洗室（请注意不要跑）。

　　龙龙每次冲厕所时都会惊慌失措。他会捂住耳朵，大声地尖叫。一旦预想到会出现冲水声，他就会变得格外焦虑。这种情况已经开始影响他的如厕行为。

　　龙龙的爸爸把一张“冲水”的图片放入了他的如厕图片提示系统。龙龙马上就知道了冲厕所会发生在什么时候。这在很大程度上减少了他的焦虑，但并不能让他不再害怕冲水的声音。

　　因此，他的爸爸录制了一盘冲水声音的磁带。然后，从最低音量开始，他陪着龙龙练习听录音带。在整个听的过程中，他一直是龙龙的坚实后盾，还教会了龙龙控制录音机发出冲水声的音量。经过听录音带的尝试，龙龙逐渐学会了容忍正常响度的冲水声。而且当他能够对这种声音实施以些许的控制，他便能更加轻松地克服内心的恐惧了。

　　洗手

　　如厕常规的另一个步骤是洗手。如果个体已经学会了使用马桶，那么下一步就是教他在用完马桶之后洗手。为了让个体习得被社会认可的洗手行为，其教学过程必须明确地说明每一个步骤。个体首先有必要体验一下洗手的完整过程，才能了解洗手是一种什么感觉。

　　★在教个体洗手时，必须涵盖以下三项内容：

　　出示一组按顺序排好的图片或其他适合的线索来说明有待完成的每一个步骤。

　　使用清晰明确的指令，如“挤一滴洗手液”。

　　提供必要的物品，包括香皂、水和毛巾，并方便对方拿取。