睡觉不老实也是病?

　　王奶奶今年60岁了，近来她遇到了一件非常头疼的事情，她65岁的老伴不知道得了什么怪病，自从近半年前脑梗以后，经常在夜里睡着之后出现手舞足蹈、打人骂人，有时候甚至还会从床上跌下来摔伤自己，而且打人的时候自己从来不会醒，次日清晨会告诉王奶奶昨夜做梦和人打架了。王奶奶那个急啊，陪着老伴四处求医问药，可依然没能弄明白老伴到底得了什么怪毛病。王奶奶不得己给在南京工作的孙女婷婷打电话，婷婷赶紧回家把爷爷奶奶接来了南京，带到了东南大学附属中大医院心理科就诊。在医生的建议下，王爷爷做了睡眠监测，查出了病因，在医生的帮助下很快就控制住了病情，老两口高高兴兴地告别了医生回了老家。

　　王爷爷到底患了什么病呢？是癫痫，还是梦游呢？其实都不是，但王爷爷患的确实是一种与睡眠相关的疾病，医学上叫做快速动眼（REM）期睡眠行为障碍（RBD）。

　　所谓快速动眼期睡眠行为障碍（RBD），就是一种发生在REM睡眠中的睡眠行为异常，是最常见的睡眠行为障碍之一。发作时丧失正常REM睡眠时伴有的肌张力抑制，而代以和梦境一致的运动活动。患者多为60-70岁具有暴力性梦境的老年男性，常伴有精神压抑、过度饮酒、脑血管疾病和变性神经系统疾病等。

　　RBD主要表现为REM睡眠期出现的各种不自主运动或行为异常，多为猛烈粗暴的动作，如拳打脚踢、翻滚喊叫、打人、性攻击等，并伴有生动、惊人的梦境，常会引起自伤或伤及同睡者。其暴力行为与暴力的梦境内容相符，醒后能回忆梦中情景。发作可持续几秒钟到数分钟，多发生在入睡90分钟后和睡眠快结束时。发作频率从数周1次到每晚数次不等。患者几乎从不自暴力行为中醒来，睡眠也很少被打扰。

　　该疾病的诊断通常要有明确的睡眠伤害病史，并经多导睡眠监测证实。RBD患者典型的多导睡眠图表现为在REM睡眠期可见肌张力增高，而不出现肌张力丧失，颏肌出现大量动作电位，肢体活动显著增多。REM睡眠密度和数量增加，非快速动眼（NREM）睡眠第3、4期比例可增加。

　　RBD因不被人们认识，常被延误诊断和治疗，但其实治疗RBD并不困难，也非常有必要。目前研究认为RBD是未来预防明显帕金森病或记忆力下降发生的神经保护性试验治疗的重要目标。传统治疗的一线用药是褪黑激素和氯硝西泮，该药对绝大多数RBD患者都十分有效，而且很少出现耐药性，褪黑激素的耐受性相对更佳。可能有效的二、三线替代治疗包括阿戈美拉汀、唑吡坦、佐匹克隆、替马西泮、劳拉西泮等。尽管药物通常能充分减轻症状，但仍需要采取适当措施，如在床周铺上厚垫子等保证睡眠环境的安全，以避免意外事件的发生。