抗抑郁药太贵、会「依赖」，不如水煮黄花菜？

　　心理医生今天想要给抗抑郁药「正正名」，说说它传说中的「依赖性」。

　　先来强调一下：假如确诊了抑郁症，正规治疗服用抗抑郁药物需要至少一年。

　　至少，和黄花菜「有记载」的不具体的治疗机理不同，抗抑郁药发挥抗抑郁作用的方式很明确。

　　抗抑郁药是怎么抗抑郁的？

　　假设有两个大脑神经元A和B，A就像老板，B就像员工。

　　员工只能听老板发号施令，老板激励员工的方式就是发奖金。奖金发得越多，员工就越积极，而且老板随时可能反悔、要把奖金收回去，所以真是「手快有，手慢无」。

　　现在，不知道为什么，它们所在的大脑公司抑郁了。

　　整个公司气氛低迷。老板发的奖金不够多，员工都积极不起来。怎么办呢？

　　抗抑郁药就如同第三方的特派专员一样，它一上前来，问题就迎刃而解了：

　　它可能拉着老板的手说，A总，多给一点点奖金呗！老板就勉强振作一下，丢点奖金给员工；

　　又或者它跟老板说，A总，你慢点儿把奖金收回来呀！于是留给员工把奖金抢到手的时间又长了些；

　　或者抗抑郁药拍着员工的肩膀说，奖金来了，快抢！虽然奖金比以前少了，但是员工也因为打起精神收到奖金而活跃一些了；

　　又或者，抗抑郁药抱住专门负责收回奖金的老板跑腿，不让它们大量发挥作用。这样，员工拿到奖金的时间和机会又多了些。

　　于是，B和脑内众多神经元，虽然之前因为老板奖金发得太少、甚至不发了而消沉，现在则一起活跃起来，整个大脑公司的抑郁症状由此得到缓解。

　　那是不是得一直吃药呢？

　　相信抑郁症患者都从医生那里听过「5-HT」，五羟色胺。它就可以被认为是「奖金」。

　　经典的抑郁症患者出现症状是因为大脑里「奖金」不足，而药物本身所起的并非「补充」奖金的作用，更多是「就这么点儿奖金，我们要让它更好地被利用」。

　　患者吃个一年半载的抗抑郁药，经过药物的滋润，大脑公司里的神经元A说：「我觉得自己又能正常工作了，谢了！」

　　于是，患者的症状恢复、情况持续稳定；医生见状逐渐减药，有可能这辈子，患者都不用再吃抗抑郁药了。

　　看上去这是个很快的过程？

　　实际上，多数抗抑郁药在A、B之间开始起到足够作用，至少需要两周。

　　为什么呢？

　　一方面，药物在血液里的浓度要达到某个水平才能起到治疗作用（所有药物皆如此）；

　　更重要的是，另一方面，作为精神类药物，抗抑郁药需要进到脑子里才能发挥作用，而要进到脑子里，药物在血液里要足够多，才能跨过「血脑屏障」进入大脑。

　　所以，如果因为担心「会产生依赖」而不按剂量坚持服药，故意吃得少一点儿、甚至不吃，对治疗没有好处！

　　抗抑郁药真的不会依赖吗？

　　那么，这么多种从老到新的抗抑郁药，真的没造成依赖这回事吗？

　　也不尽然。

　　根据文献记载，一些抗抑郁老药，如「苯环丙胺」和「阿咪奈丁」，已经退出历史舞台，和「甲基安非他命」一起，被列入「管制药品」。因为，它们真的有确切的成瘾作用。

　　而众多抗抑郁新药，虽然有些（比如帕罗西汀）突然停药后会出现强烈的「撤药反应」，然而它并不足以被打上「导致依赖」的标签。

　　也就是说，目前我们能吃到的新型抗抑郁药，并不会造成依赖问题。

　　只是，出于对安全和疗效的考虑，不适合自己突然停药。

　　坚持吃药，就能治好抑郁症吗？

　　抑郁症患者在刚刚确诊时，可能会有释然感：不是我本身不努力、太苛刻、或对人态度太差，我只是生病了，那些不是我的「罪」，出问题的不是我，是病。

　　这对在初期缓解痛苦体验帮助很大，但不是长久之计：问题其实还是出在病人身上，而医生隔离问题的目的是为了让病人更好地面对、解决问题。

　　如果结果变成持续地回避自己与问题的关系，对状态恢复没有好处。

　　这就像不能把责任都推到药身上，认为「我在渐渐好起来了，药会让我康复」，或者「我怎么都好不起来，是药没用」。

　　也就是说，光等着药把病「治好」，不够。同理，光喝黄花菜水，喝多少，都没用。

　　目前公认最有效的抑郁症治疗方法是药物治疗＋心理治疗，那只吃药可不可以？

　　也可以，但是必须意识到，药物只能控制症状，不能心理层面的根除病因。

　　抑郁症究竟还能好吗？

　　很遗憾，有些人就是天生易感，容易陷入消极思维的循环，容易在特定的季节产生不良体验——这似乎是件大不公平的事：「命定了我会罹患抑郁症」。

　　然而，谁说事情不能往好的方面看呢？

　　抑郁易感者多是内向的，节省大量社交时间来自我提升，从而让生命更有质感；

　　多是敏感的，情感体验丰富细腻，充满艺术细胞，更能产出文学、艺术作品；

　　多是高自我要求的，做事更努力、认真、精益求精。

　　这些样子，是并未处在发作期的抑郁症患者「本来的样子」。抑郁发作期间，患者的主观体验极差，于是把自己原本的优势也想得一无是处。

　　于是，家人、朋友（以及咨询师）的无条件支持，就变得格外珍贵。

　　这时候，除了吃药缓解症状，患者更需要坚强地面对自己，需要看清，究竟是什么问题让事情变糟了。

　　最常见的一个问题就是各种「过犹不及」。

　　可能，在某种巨大的压力下，自己的某项特质走向了一个极端，比如对自己要求苛刻到根本无法完成既定目标，心思敏感到被人看一眼就哭，跟人交往得太少，以致于跟人类社会脱了节……

　　心理治疗可以帮患者更容易地发现问题、比较快地产生掌控感，但它和药物一样不是最终手段，最重要的，还是患者「我想好起来」的意志力，和由此产生的行动力。

　　比如正视问题；

　　比如尝试（起初会很辛苦）成为一个有弹性的人；

　　比如按时按量服药；

　　比如保持跟他人的接触与联系；

　　比如寻找适合自己的放松方式；

　　比如养成一个健康良好的生活习惯。

　　整天不开心，没什么大不了的，正常人也只是在一些时候开心——连精神发育迟滞者也不会傻笑一整天的，我们每个人都需要接受「情绪的正常波动」。

　　有时提不起兴致，也沒问题，有空发个呆、没空麻木地工作就得了。

　　感觉状态不够好，我们可以主动地调节，脑子里想得再多、再好，都不如卷起袖管真正做一件事。

　　就比如会问这样问题的抑郁症朋友，担心这么多，暂时还没必要，因为，咱们还根本没开始吃药呐……

　　对了，开始吃药前，下载一个「丁香医生」App吧，它能提醒您每天按时服药喔！