营养缺乏能导致精神障碍？

　　烟酸缺乏所致精神障碍

　　诊疗要点

　　烟酸缺乏症又称糙皮病或陪拉格拉病，是由烟酸（维生素B3）缺乏引起的，烟酸或烟酰胺是体内细胞代谢的重要辅酶之一。如烟酸缺乏时脑内烟酸低于正常可导致大脑、脑垂体细胞、基底节、脊髓前角细胞等处发生广泛变性，可造成儿茶酚胺甲基化增多，而出现神经精神症状。

　　其原因大多由消耗性疾病，甲状腺功能低下，促肾上腺皮质激素与醛固酮缺乏，以及应用酚噻嗪类、口服避孕药和酒精而引起。同时常伴有其他多种维生素缺乏，如维生素B12等。

　　病因：

　　①食物中烟酸含量不足。

　　②胃肠道吸收不良。

　　③身体需要增加

　　④应用异烟胼时影响烟酸的形成[2]。

　　临床表现：

　　——神经精神症状

　　神经衰弱综合征：常出现在疾病早期或病情较轻者。

　　抑郁状态：常伴有烦躁、自杀企图等，常发生在疾病过程中。

　　紧张综合征：有紧张性兴奋或紧张性木僵，类似精神分裂症紧张型

　　意识障碍：常发生在急性起病者，患者可出现意识模糊，严重时可引起昏迷。死亡率较高，称之为烟酸缺乏性脑病，此时常合并有神经系统症状和特征。

　　慢性脑病综合征：慢性期患者，可出现反应迟钝、记忆、计算力减退、动作笨拙，后期严重者可见柯萨可夫综合征或痴呆状态。

　　——神经症状有眼球震颤、瞳孔改变、锥体束征和癫痫样发作

　　躯体症状以腹泻、皮炎最明显，加上痴呆便被称为烟酸缺乏症的，即所谓三D症状[3]。

　　治疗

　　治疗原则给予大量烟酸或烟酰胺[4]，并用维生素B族药和维生素C，在急性期常可起到显著疗效；慢性症状疗效不大明显，支持疗法很重要，应补充足够的糖和蛋白质等营养物质；精神症状无需特殊处理，可对症用抗焦虑、抗抑郁类药，但抗精神病药要慎用。

　　维生素B1缺乏所致精神障碍

　　诊疗要点

　　维生素B1缺乏（硫胺缺乏症）多由于消化系统疾病，如肠道吸收障碍，肝病时肝脏储存不良和慢性酒精依赖时摄取不足，服用麻醉品等引起，患有精神病者也易引起维生素B1的缺乏。维生素B1缺乏与多种神经精神障碍有关，它所引起的严重的典型的神经精神综合征是脚气病和Wernicke脑病[5]。

　　其病理变化主要从乳头体、下丘脑、中脑导水管到第四脑室和小脑皮质等处出现左右对称性血管周围，并出现智力障碍；如涉及网状结构则出现意识障碍；当硫胺缺乏伴发糖代谢障碍时可出现脑水肿。

　　神经症状是由于硫胺缺乏时脑和脊髓充血、水肿、变性等所造成，上述改变以周围神经最为显著，四肢神经、隔神经末端、颅神经及迷走神经终末支等也较易受累，常出现末梢神经炎、眼球震颤、眼球运动障碍、共济失调、偶有视网膜出血等[6]。上述严重病例现己较少见。

　　临床表现

　　——精神症状：抑郁状态，智力障碍，意识障碍。

　　——神经症状：常见的有眼球震颤、共济失调、神经炎等。

　　——临床特殊类型：

　　Wernicke脑病所致精神障碍：多表现为平静的意识模糊、嗜睡。典型患者表现为主动性言语动作减少，反应迟钝，记忆障碍等。

　　Korsaklff综合征所致精神障碍，包括顺行性和逆行性遗忘及认知功能改变。

　　治疗

　　治疗主要是口服或注射大剂量维生素B1，也可用复合维生素制剂，必要时投以脑代谢促进药，精神障碍无特殊处理，焦虑、抑郁时可对症用药。