自闭儿的保育

　　第一章如何着手治疗教育

　　当你面对一个孩子，开始进行自闭儿的教育治疗时，与孩子建立关系的第一步时切记操之过急。因此首先来谈谈行为疗法重很重要的准备阶段、继续阶段、以及其间的阻碍因素等。

　　1、进入准备阶段

　　观察和记录的重要性

　　首先，对已经看习惯了的孩子行为，应该重新改变态度去观察。所谓改变时存乎内心，而不是以眼睛、表情、身体的活动夸张表现出来。将孩子行为的状况——什么行动？什么状况？在一定的时间内发生几次？——详细的记录下来。如果写“他不知为何难过，问他也只是一味的哭，安慰或者抱抱都没有用！”这样的记录方式是对无言语的孩子，只是母亲单方面的解释而已。还不如采用“现在和以往每周一次发生的情况一样，每天下午都发生，经常停一下，但想一想又开始哭，眼泪不多但声音很大。不知道他哭以前发生了什么事情，问他或抱他反而更厉害！”的记录方式，这比较能成为日后处理的参考的重要资料。象“今天孩子的一天很快乐”此类的叙述，的确能够反应孩子的生活现实，但为了治疗所作的观察记录，必须是具有参考价值的情报。

　　意义和客观性

　　“不知为什么事情伤心……”这是母亲对无言语且问题行为多的孩子，所作的单方面感情的解释。表面上好象是将发生的事“客观”的记录下来，其实不然。这只是急着对自闭性障碍儿童的行为有所理解，而一一立即作出说明；或者只是站在一种心理分析的立场（带着有色眼光的看法），靠一定的解释方式，将孩子的行为振振有词的表现出来。这种心理分析的方式太完美化了，有时侯连我自己都情不自禁的采用这种方式。因为这样的分析可以直截了当的作出表面上的完美解释，看起来让人心安。

　　但是，值得注意的是这样的解释真实性如何？即使是真实的，在往后的治疗方式下，问题可以解决多少呢？以一贯的心理分析，将人的内心美化如一部推理小说，我们通常会追着推理的方向而感到兴奋，但要切记的是这和临床上的真实性是有所差异的。

　　行为分析、实验的操作

　　行为疗法并不会为了去理解行为意义而进行“无意义”的深层心理分析。而是着眼于任何状况均可观察出来，且较不易产生外在行为的误解，其行为记录的方式如下：

　　（1）孩子的行为

　　1、经常性的行为

　　2、何处发生？

　　3、何时发生？

　　4、次数（同一性质行为在10分钟频发生的次数？大则一小时或半天发生的次数）

　　5、动作的大小强弱？

　　6、以别人可一目了然的方式记录

　　（2）周围人的行为

　　1、何谁在一起？

　　2、谈什么？

　　3、动作、表情、态度如何？

　　（3）环境状况

　　1、在某一种行为之前发生了何事？

　　2、在行为发生中谁对他作了什么？

　　3、旁人对孩子的反应如何？

　　（4）一定期间的观察

　　以上事项至少以一周为主，必要时以周为单位继续观察。

　　这就是和心理分析相对的“行为分析”方法的重点。（2）项的2和3点，除非孩子本身或生活周围有会导致生命危险的问题行为，否则让他自己去自觉。由此，我们容易去追究何种行为在何种环境刺激下会发生？结果发现周围的言语对孩子的行为有极大影响——周围的言行复杂，孩子的行为变动亦大。孩子和家庭环境的的关系，就犹如船和湖一般是互动的。

　　将（1）和（3）的重点详细记录下来，可建立相当重要的思考提示。

　　以下是“实验的操作”，参考根据以上方法所有的记录，可使孩子的行为特征浮现出来。例如：孩子在一天种不断发生“啊！啊！”，有着独特的音调但无意义的声音，你发现似乎是在家中无事可作的时候发生频繁。而行为疗法就是要根据上述的记录和预测，来确定他的行为。也就是，什么样的刺激环境会产生某种行为，就故意造成环境来确定，这就是实验操作。

　　例如在扔球等学习状况，孩子在活动时发现“啊！啊！”频繁发生。这种情况经过几次的试验，在操作中大抵可以确定自己的想法，并可以下结论。对一个还不会说话的孩子，在治疗终结时作“洗洗手！”的指示，他会很快的到洗手台作出洗手的动作，看来他似乎听懂了话意（虽然无法发出声音，但有听的收受的语言）。但是，我们不能因此高兴的太早。在他下次受诊时，在非平常的治疗终结时作指示动作，而且不看他的脸，只是说“洗洗手”。过去的洗手动作是在治疗结束前，看着孩子的脸，指着洗手台说话，他是照着其它孩子的动作而作的，并加上治疗者的动作及惯性的时间，所以，他未必纯粹是收受语言（听懂）的影响。但是，如果在此种情况下叫他洗手，他就去洗了，表示他是真的听懂了！

　　象这样尽心治疗的孩子，或用各种提示帮助孩子突破学习的瓶径时，的确令人感到欣慰，但小心去确定他学会的程度也非常重要。

　　因为，要他一个人踏入社会，与人见面时能善意去面对与相处，如果需很多协助才能达成，则表示学习仍不充分。这就牵涉到专家们最近颇多议论的地方，关于自闭症障碍的特征的“过剩选择性”的问题。

　　关于“行为评定表”

　　我们设计了有关自闭儿童行为评定的一种心理检查。这并非一般家庭可简易使用的，但经过说明书的解释，仍颇有利用价值。现在有2种：其一是过去研究出来的精研式CLAC—II，对表现负责多样的自闭性障碍，根据此行为评定表中有限的条件和特征，仍能提供诊断上一般行为目测参考。以CLAC-II的方法，在行为治疗之初可显示患儿的问题症结所在及程度，因此可专作为行为疗法之用。

　　CLAC-II和III都由五阶段构成，也可籍了解儿童发展至摸个年龄的阶段。

　　无论如何，别让孩子的治疗教育缓慢下来，面对各种状况都以冷静的心，根据记录加以反省即可。这点对任何一种情况均很重要。