排便训练

　　排便训练

　　对于自闭症孩子来说，感官、动作和认知上的障碍，使得上厕所成为一个困难重重的里程碑。有两个观念必须知道：

　　1.正常儿童接受大小便训练的平均年龄是两岁六个月，在此之前不必考虑进行大小便训练。

　　这里所说的两岁六个月，不仅是孩子的实际年龄，而且是其生理发育水平要达到这一年龄。就是说，孩子要能够忍尿六十至九十分钟，并且能够感觉到膀胱的充盈，还必须有排泄意识。

　　2.虽然不必开始过早，但是孩子到了4岁，5岁或者甚至7岁，还不会控制大小便，势必会被同伴嘲笑，这会严重打击他的自尊心，因此，4岁以后，要将训练孩子如厕当作第一优先，必要的话寻求专家帮助。

　　孩子准备好接受如厕训练的迹象：

　　1.孩子能够保持身体较长时间的干爽状态。

　　2.他似乎能理解喝水和尿尿之间的关系。

　　3.他表现出明显的尿尿或便便的迹象（例如：蹲下、拉裤子、摸自己或者双腿交叉）

　　4.他可以在进行某个活动时持续坐上15分钟。

　　5.他可以在大人的协助下将裤子拉上拉下。

　　6.他听的懂简单的指令（如：坐下、站起来）

　　7.孩子必须有能力找到厕所

　　8.孩子有能力擦拭、冲厕所、重新穿衣服、洗手。

　　按时排便训练

　　按时大小便训练是开始排便训练最简单的方法，可以替代密集大小便训练，这是培养独立性的第一步，但是不同于训练独立大小便。要让孩子能完全独立的大小便，以后必须专门训练。

　　训练按时大小便的目的是让孩子只在马桶上排泄，而在其他时间控制排泄。

　　1.建议开始时每隔90分钟带孩子进一次厕所，如果孩子没有排便，就把时间缩短为60分钟。如果他排便了就把时间调整为90分钟。

　　2.规定时间让他坐在马桶上15分钟，如果坐得好，每隔三分钟强化一次。你可以唱歌、看书或者让他玩玩具。不过，不能用太沉迷的游戏而分心。如果这时候排便了，就要大大的强化和鼓励。给孩子只有大便后才能得到的特殊强化物。这有助于使上厕所成为特别的事情。孩子排便后就可以离开厕所，继续从事原来的活动，90分钟后再带他回厕所。

　　3.如果孩子坐在马桶上15分钟还没有排便，就让他起来，六十分钟后再带他回厕所。

　　孩子把大小便排在身上，矫正方法：

　　1.尽量让他帮忙清理排泄物，让孩子清理不是为了惩罚，是让孩子体验后果，起到温和阻碍的作用。对于有的孩子来说，清除排泄物具有强化刺激作用（例如：喜欢闻臭味），这样的孩子，就不要让他清除排泄物。

　　2.让孩子从大小便排在身上的地方走到厕所，练习几次。不要流露任何情绪，不要因为孩子大小便在身上而发火或者沮丧。要知道大小便意外排在身上或者成功，都能让孩子学到东西。

　　3.如果孩子大小便在身上的次数过多，就要调整时间表，缩短去厕所的间隔时间(你可以自己先记录孩子的尿尿频率，以此时间来设定）；如果较为成功，就延长间隔时间。

　　常犯错误：

　　1.带孩子上卫生间的次数太多（例如：间隔30分钟一次）这样虽然孩子不会尿在身上，但也难以学会憋尿。按时大小便训练的目的是让孩子在被带进厕所之前学会等待，让他能够控制大小便，为训练独立大小便做好准备。

　　2.在孩子要上厕所时才带他去。这会鼓励孩子依赖大人，难以学会独立大小便。

　　3.训练上厕所必须前后一致，如果你随心所欲，就会大大延长孩子学会上厕所的时间。

　　4.如果开始按时大小便训练，就不要让孩子都尿布，除非在晚上和午睡时间。

　　引导独立排便

　　按时大小便训练只是实现孩子独立大小便这一终极目标的桥梁。有的孩子在按时大小便训练的时候，就会完成独立大小便。这时候鼓励和强化他。

　　如果孩子大小便意外排在身上少于每天一次，就可以延长间隔时间，而这时候就可以开始进入独立大小便的目标了。

　　方法：1.延长上厕所的时间间隔

　　2.让孩子坐在靠近马桶的椅子上。（可以脱掉裤子，只穿内裤）如果他自己起来上厕所，就要重重的奖赏他。

　　3.如果他把大小便排在身上，就用大小便意外排在身上的处理方法来处理。

　　4.如果每次都成功，就把椅子移到离马桶远一点的地方，并给孩子加一件衣服。

　　5.如果孩子离卫生间很远且穿戴整齐，能够自己上厕所。这一阶段就结束了。

　　6.最好一个阶段就是坚持裤子的干湿，这个阶段不用带孩子上厕所了，如果孩子能保持裤子干燥就要强化。可以每隔15分钟检查一次，让孩子自己摸摸，问他裤子干不干，干的就奖励。逐渐延长检查时间。你的强化物要少于到卫生间成功大小便而获得的强化。

　　关键：不能提示上厕所

　　即使他很想要上厕所，也不要提示他上厕所。因为这会让孩子依赖成人，推迟独立上厕所。

　　告诫：如果孩子在椅子上开始小便，也不可提示他上厕所。让他尿完，然后采取矫正措施。

　　提示还是不提示

　　前面反复提到，不要提示上厕所，但是干预不是绝对的。在大小便训练期间，偶尔也有必要进行提示，如果孩子没有采取正确的方法，就可以尝试干预程度最低的提示（例如：手势、领导卫生间旁边、看看他等）任何提示都要尽快减少，否则孩子就会依赖提示

　　独立排便的强化训练

　　有时，家长选择一开始就对孩子进行独立大小便的强化训练。如前所述，要进行大小便训练，孩子具备一些必要的技能（生理发展上就绪，能坐较长时间，能保持裤子干燥六十至九十分钟，能表达要上厕所的愿望或自己能找到厕所）。独立大小便训练的步骤同“引导独立大小便”相似，只是强度更大，更加密集。既可以尝试在一天之内进行独立大小便的训练，也可以分散到几天进行。有些家长发现，利用为期三天的周末进行训练效果更好。

　　在训练前一周就控制孩子喜欢的饮料和强化物有助于训练。这样，在正式训练时，孩子就会更爱喝这些饮料，而这会增加其排泄次数。同样，暂时控制孩子喜爱的强化物，可以增加其动机。

　　独立大小便的强化训练可分为三个阶段：

　　第一阶段：这一阶段的目标是让孩子明白应该在厕所里大小便。让孩子不穿衣服直接坐在马桶上，给他喝饮料，只要近三分钟“坐得好”就对他进行表扬。当他在马桶上排泄时，就要鼓励喝彩！！！鼓励喝彩之后，让他玩十分钟，然后再回厕所。

　　在这一阶段，孩子不可能将大小便排在身上，因为他一直坐在马桶上。通常要用三十分钟到两个小时才能让他明白应该在厕所大小便。当孩子寻找将要流出的小便，期待排泄，并在排泄后微笑或兴奋（他知道马上要得到喝彩了），第一阶段就结束了。

　　第二阶段：这一阶段的目标是培养独立性。遵循“引导独立排便”部分所阐述的步骤。如前所述，让孩子不穿衣服坐在靠近马桶的椅子上，耐心等待。切记，不要再进行提示！！采用强化方法和大小便意外排在身上时的矫正方法。再次提醒您，大小便排在身上是学习过程的重要组成部分。在训练过程中，无疑会有成功、失败，最终会取得成功。如前所述，当孩子穿好衣服并离厕所较远时，第二阶段就结束了。

　　第三阶段：这一阶段的目标是形成泛化。如前所述，可以经常从检查孩子裤子的干湿开始，然后延长检查的间隔时间。