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治疗苯二氮?依赖

2017-04-17 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:早在1961年,Hollister等即发现,精神健康的个体由氯氮?300-600mg换为安慰剂时,可出现急骤的停药反应,包括惊厥、谵妄及精神病。苯二氮的一个特性在于,患者可以在无耐受(低剂量)的情况下发展出躯体及精神依赖。

  苯二氮类药物(BZD)依赖在临床中相当常见。2017年3月23日发表于《新英格兰医学杂志》的综述中,德国慕尼黑大学MichaelSoyka博士对这一临床现象进行了回顾,并给出了治疗建议。

  神经学基础

  中脑腹侧被盖区(VTA)及伏隔核均为中脑缘的部分,可导致上述脑区多巴胺释放的药物往往具有成瘾潜力。Tan等开展的里程碑式研究显示,苯二氮类药物也可通过调节中间神经元的GABAA受体,激活VTA的多巴胺能神经元;曾有研究指出位于VTA的含α1亚单位GABAA受体的意义。上述信息提示,苯二氮类药物导致滥用的机制与其他药物相仿。

  流行病学特征

  1996-2013年期间,美国苯二氮的处方量大增,过量死亡的个案同样增加了超过4倍,2010年后进入平台期;几乎所有的死亡个案中,患者在使用苯二氮的同时也使用了其他物质。在接受阿片类药物维持治疗的患者中,有46-71%同时使用苯二氮?(这一比例在德国患者中为44%),后者也增强了阿片类药物的呼吸抑制作用。

  2016年8月31日,美国食品及药物管理局(FDA)发布了药物安全通讯,提示阿片类镇痛或止咳药与苯二氮?联用时的严重风险,包括死亡。FDA在通讯中指出,「医务工作者应限制阿片类镇痛药与苯二氮?的联合处方,只有在缺乏其他治疗手段的情况下方可考虑使用。」

  临床特征

  早在1961年,Hollister等即发现,精神健康的个体由氯氮?300-600mg换为安慰剂时,可出现急骤的停药反应,包括惊厥、谵妄及精神病。苯二氮?的一个特性在于,患者可以在无耐受(低剂量)的情况下发展出躯体及精神依赖。

  苯二氮?依赖的典型行为特征包括频繁就医(如试图从不同的医生处获取处方)、从不同药房获取药物,以及重叠处方等。研究显示,具有以下特征的患者更容易长期使用苯二氮?:高龄(>65岁),由精神科医师开具处方,规律用药,使用高剂量,联用其他精神药物。

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