创伤治疗的核心治疗原则

　　提供和保证稳定

　　稳定是指一种持续的心理和生理的状态，一个人不会因为破坏性的内在或外在剌激而陷入崩溃感。它也意味着在最近的将来，个体具有一定程度的能力去抵抗这样的刺激。因为不幸的事件常常使得创伤的幸存者陷入不稳定的状态，并会导致其处于更容易出现应激的状态（例如，混乱的人际关系或环境、创伤后应激、抑郁）。所以，在对创伤的幸存者工作时，稳定化是一个非常重要的问题。此外，一些应激相关的反应（例如，物质滥用有问题的人格特质、反应性精神病）可以导致不稳定的生活方式，如无家可归、不断卷入混乱和紧张的人际关系或慢性自伤行为。

　　生命稳定

　　生命稳定是指一般性的生活稳定状况。例如，生活在极端混乱和贫穷环境中或有慢性职业危险（例如，性工作者）的人，可能很难击忍受由治疗所激活的痛苦。这些状况包括饥饿、恐惧种族或性别歧视、与居所条件差或者没有居所相关的不安全感，这些都不利于他们在面对激活的痛苦时的情绪复原。实际上，没有充分的安全感、食物以及住所，无法回避创伤物质（例如，通过麻木或物质滥用），对创伤的受害者来说，可能要比激活痛苦的创伤记忆来得更为有用。创伤治疗对那些有着安全可信赖的社会和生命资源的人更为有帮助。其结果是，对经历创伤并缺少上述资源的人来说首要干预常常是社会工作：妥善安排，可以获得食物和庇护所，保障生命安全。

　　情绪稳定

　　在创伤治疗可以开始之前，除了生命稳定之外，创伤幸存者应该具有某种水平的心理自我平衡(Ford,Courtois,Steele,VanderHart.&Nijenhuis.2005;Herman.1992a)。一般来说，这意味着有急性神经病性症状、高自杀风险、高水平的创伤后应激、严重焦虑或抑郁的人，可能在创伤治疗开始之前需要一些其他的干预。这包括恰当地使用药物(参见第十一章)、危机干预以及支持性的心理治疗。在缺乏这样一些前期治疗的情况下，激活创伤相关的材料不仅会导致现存症状的恶化（例如，又出现精神病性症状或者创伤后应激），而且会使幸存者现有的调节情绪状态的能力丧失，产生新的痛苦和功能失调，症状恶化或者激活新的症状，进而有可能导致回避行为的增加，如物质滥用、自杀，也会增加来访者从治疗中脱落的可能性。

　　很多时候并不容易决定什么时候症状过干严重和强烈，不适于针对创伤的特殊治疗，以及什么时候这样的治疗是恰当的。例如，何时创伤后应激或焦虑过于严重以至于不能够进行认知行为治疗，而何时这些症状的严重程度是在适合进行认知行为治疗的范范围内。第三章已经清楚地呈现了如何通过专门的工具来评估这些问题。在对未解决的创伤性记忆进行治疗性暴露后所面临的是，一般来讲，存在问题的症状是否明显降低了来访者“把握”或调节不可避免的情绪反应的能力。如果增长的情绪绪不至于令人感到崩溃，那么经典的创伤治疗就可以进行。如果对治疗的反应被负性的情感淹没，那么还需要准备性治疗（仅仅是支持性心理治疗），直至达到更好的心理稳定性。

　　有趣的是，一些形式的心理障碍从传统上讲可能是心理不稳定的同义词，但却不也是创伤治疗的禁忌症。例如，一些有边缘型人格障碍或者低水平慢性精神病的创伤患者可能有足够的稳定性以耐受典型的创伤治疗，而一些诊断不那么严重的创伤患者可能却不耐受。创伤治疗师常常对精神病患者或者轴Ⅱ障碍的患者特别是注，因为他们常常有情感调节的问题和更严重的烦躁不安。但是，这些病人与典型的创伤后障碍的病人相比，更能够忍受暴露于创伤记忆所引发的情绪。

　　保持积极和稳定持续的治疗关系

　　成功的创伤治疗最重要的一个成分就是治疗师和来访者之间良好的工作关系(Pearlman&Courtois,2005)。实际上，大量研究表明预测治疗结果最好的指标是治疗关系的质量而不是治疗技术(Lambert&Bergin,1994;Orlinski,Grawe.&Parks,1994)。尽管有些治疗方法要比其他治疗方法对治疗关系的冲击和影响更大，但是事实可能是，如果来访者感到被接受、被喜欢、被认真地对待时，所有的治疗效果都会很好。即使是在短程的高度结构化的治疗方法中（例如，一些形式的认知行为治疗和药物治疗），和他们的帮助者有着良好关系的来访者，更可能坚持治疗，遵从治疗的规定，其结果自然是达到更积极的临床结果(Rau&Goldfried,1994)。而长程的人际互动更多的治疗方法，其中的关系问题更为突出，也更可能从一个强有力的治疗性关系中获益。

　　因为创伤治疗几乎且是包括重新回顾和处理痛苦记忆，以及重新激活危险并易受伤害的感受，所以成功的治疗特别取决于治疗性的支持和连接。以我们的经验，有距离的、非卷入性的、情绪不连接的来访者和治疗师关系，常常与更不积极治疗结果相联系。至少，一种积极的治疗关系会带来一系列的益处。