结构化教学法在自闭症居家干预中的应用

　　关于教学，如果是成年人或大孩子，只要前面有一个屏幕，后面有几张椅子就可以了。可是如果我们给小朋友上课，这样的布置是不行的。给幼儿园的小朋友上课，就是让他们随随便便的坐。给自闭症的孩子上课，更需要有一些特别的布置。关于这一点，有一个课程叫作结构化的教育。

　　结构化教学也是美国人设计的。特别是，根据自闭儿的结构化教学训练环境和训练程序的设计，非常符合自闭症小孩的特点。

　　自闭症小孩有什么特点？他们听到的指令执行起来比较别扭，但是他们看到的指令执行起来好很多。结构化教学，在当今自闭症儿童的教育里面，起得到了很好的效果。我们想让他懂得了一个环境，应该用什么样的程序来训练他。“宝宝过来吃饭”，这是一个指令发下去了，但是他不理我，好像他没有看到，好像他也没有听到。

　　但是我们从口袋里掏出一张图片（图片里就是一个宝宝在吃饭的照片），上面还写着两个字：吃饭。这利用了什么呢？就是利用了自闭症小孩对照片指令的接受，比对语音指令的接受容易。自闭症孩子的记忆力比较好，我们也利用他这个特点，走过去在他耳边跟她说：“吃饭了，吃饭了。”让他记住我们的话。

　　我们就利用一张图片，把小孩带过去吃饭。我们称之为：图片、文字、声音、活动四合一的“四合一教学”。这孩子就被你带过去了，孩子就坐在这里吃饭，但这只是结构化教育里面的一个小小的要素。

　　当我们训练一个自闭症的小孩的时候，我们要把一个小孩从早上起床到晚上睡觉这一天的活动都要这样的按结构展现出来。我们再以另外一个例子来说明什么叫做“程序”。

　　医生说，这个小孩一天从早到晚都要训练。那我们现在脑海的设计：一个小孩早上起床需要什么样的过程呢？我们大家一起想啊，早上起床第一件事要干嘛？

　　第一件事：要从床上爬起来。

　　第二件事：要去拉一泡尿。

　　第三件事：是穿上衣。

　　第四件事：是穿裤子。

　　第五件事：是穿鞋子。

　　第六件事：是刷牙。

　　第七件事：是洗脸。

　　第八件事：就是结束了，再接着就是吃早餐。

　　我们就是按照早上起床了以后的活动设定程序。我们不仅仅是，要干这样的8个事情，而且要把这8个事情设定成了卡片。

　　第一张卡片：是宝宝从床上爬下来的图片，上面写的：起床。

　　第二张卡片：是宝宝拉尿的图片，上面写着：拉尿。你要是觉得不雅，上面你画一个抽水马桶也可以，上面写着拉尿。

　　第三张图片，一件衣服；

　　第四张图片一条裤子；

　　第五张图片一双鞋子；

　　第六张图片一双牙刷；

　　第七张图片一条毛巾；

　　第八张图片是客厅。

　　弄好了这8张图片，然后在上面标上文字，挂在小孩的房间里。早上起来就把他弄醒，然后逐一的给这张图片给他看，通过图片、文字、语音、活动给他发出指令，按照早上这8张图片的顺序，就完成了早上的活动。

　　挺麻烦的吧！早上还有那么多的活动，早上要起来做早饭，要去上班。搞这些的话，挺麻烦的，可不可以不搞这些？我就是把这些活动给做完了，这样可不可以？这样也可以，但是效果没有那么好。你可以训练他起床的话，就应该这么做，其实整天的活动都可以这么做。

　　这样就可以训练这个孩子的每一天的“程序”的这个概念。自闭症的孩子，很多在脑海里没有“程序”的这个概念。他是走到哪里算到哪里，找到这里就玩这个，找到那里去玩那个。假如我们不用这些图片，他们的内心没有这样的程序。

　　吃完早饭了，我们想训练他了。8点到10点，妈妈有时间下训练他。训练6个项目每个项目的15分钟。这样的话呢，我们在其他的房间贴上训练他的6个卡片。

　　第一个：8点到8:20妈妈跟你一起玩积木。那么是一个积木的图片；

　　8点半到9点，妈妈跟他玩足球，到外面踢足球；

　　9点到9点半一起玩串珠，然后要是玩画画；妈妈讲故事，然后呢，吃零食。

　　你把这6个过程，用贴图片的形式给展示出来。然后做完一个放下来一个，做一个放下了一个。跟他说完20分钟的节目，就设定好了闹钟让孩子有一个时间的观念。

　　自闭症的孩子通常没有时间的概念呢！你这样做，通过长时间的学习，他就知道了：妈妈说3分钟是很短的时间；20分钟是很长的时间；30分钟那么就会更长一点。一般的话，那我们不要去搞两个小时3个小时。大多都是十几二十分钟这样的活动。

　　那么就用这些卡片，我们把小孩子一对一的带到房间里面，完了跟小孩子说我们玩什么呢？串珠对不对？我们的小孩就会发现，在桌子的左上方有3个盒子。第一张小盒子里放了6个珠子；第二张小盒子里面放了一根线；第三根小盒子里面放了一个图片，那个照片是：一条线穿过六个珠子的图片。

　　我们跟小孩子说，妈妈跟你一起来玩串珠子，但她的视觉已经告诉他：这不很清楚？就一起来玩串珠子。你看懂了最好，你看不懂我们也是这么做。

　　我们就是结合了这种记忆因素和视觉因素，让孩子得到训练。我们在右边还有另外一个盒子，把串好的珠子放起来，穿珠子是精细活动嘛，串不好妈妈还可以指导。20分钟完了，那咱们的活动也完了。

　　第二项活动是什么呢？跟妈妈一起出去踢球了。他很高兴，因为她很喜欢出去。妈妈设定好闹钟，然后带着球和小孩出去。这个球是红色那个球是蓝色？

　　刚才已经说过了，你就是不能让这个孩子闲着，你就是要他忙着。忙什么呢？就忙这些东西了。闹钟一响，就跟他说，宝宝结束了。铃声结束第一项活动开始第二项活动；第三项活动的开始也是铃声开始。铃声响结束。这就是结构化教育。我们家长听完了以后这些例子，可以回去自己做。

　　家长听的时候觉得：哎，这个很简单，回去做的时候，一看傻了眼。一些家长说，哎呀，好繁琐啊，好烦人的。这个早上起床，这么紧张。如果你是早上的时间不允许，你可以不做，但是我希望你其他时间做。

　　有些家长就质疑说，自闭症的孩子已经是很刻板了，还以这么刻板的程序去训练它是不行的。结构化教学程序化教学，不是针对自闭症儿童，是所有的能力不强的小孩都适用的教育。因为他们大脑里的这样的程序化的发育是落后的。

　　结构化教育，对自闭症的小孩的教育是非常好，尤其是对孩子的智力发展非常好。不仅是因为这个程序、这个时间、这个视觉这些概念，它还可以让孩子定下来，因为一个人知道他要干什么的，她心情是不烦躁的。当我们不知道即将要发生什么事情，我们的心里会特别烦躁。

　　其实，结构化的教育对所有人都适合，我们大家都生活在结构化的社会之中。你们每天早上7点半起床，8点半上班，12点下班，下午2点上班，5点下班晚上做饭，晚上10点钟睡觉，你们的生活也是很程序化的。已经够刻板了吧，你们这么刻板干什么呢！干嘛不到转过来？那说明我们正常人的生活就是一种刻板的生活。自闭症的儿童没有这种能力，我们教育他有这种照程序办事能力之后，他的进步已经非常大了，他会因为这样学到很多东西。

　　当我们觉得他变得有一点刻板的话，我们是可以变化的，原来定下来早上10点钟踢足球，我们可以告诉他下午4点踢球。我们10点钟可以跟他下象棋。如果他提出来说，哎呀不干了，我要踢球。那我们要用“发脾气的方法”告诉他，今天有变化了。通过这种变化，改变他刻板的方式。有的家长会说，哎呀，这么多图片怎么找的到啊？可以找得到。

　　到购书中心，花50块钱可以买到1000张的图片。对不对？就是那些看图说话。你们觉得新华书店买不到，家里有相机呀！可以拍下来，自己写上文字。拉尿，穿衣服，吃早餐等等。

　　拍照片可能成本会高一点，到新华书店买他1000张看图说话这最简单。拿回来整理一下，我们就可以整理出我们从早上到晚上的教育所需要的图片，很容易的。

　　有一些上面还有英语，我们自闭症的小孩有时候学英语学得比中文还快。有可能他中国话学得没有英国话学得溜。这个apple，hi呀，什么什么？他想学什么就跟着一起学，这就叫结构化。结构化的方法值得我们去借鉴。第一个是行为奖励和行为处罚，应用行为分析，前一次已经介绍过了；第二个，布置训练环境和训练的程序。

　　用ABA和用结构化教育，发现很管用。孩子的智力有提高了，孩子的能力有提高了。他过去不知道应该跟你怎么互动？现在会怎么应对了。他过去不知道什么是红色？什么是绿色？现在知道了。过去不知道这是苹果，那是香蕉。现在也知道了。他的智力提高上去了。

　　可是我们发现：ABA也好，结构化教育也好，似乎这个孩子的能力提高了，但是有一个问题没有得到解决。在过去的时间里，你们是用一种奖励的方法，让他为了得到奖励而参与你的活动。但是他本质的问题是什么？是社会交往能力障碍。他本身对参与的活动并没有多少兴趣，和你没有进行情感上面的交流。他看眼睛是为了看饼干。他辨认苹果辨认红色绿色，主要是为了得到奖励。

　　我们需要提高孩子的能力而且这样做也有了很好的效果，但是孩子并没有发自内心的想跟你进行沟通、交流，所以这两种方法还是显得稍有不足。他没有那种深情的望着妈妈，“妈妈你看我”、“妈妈这是什么？”、“妈妈，呵呵呵”，还是没有出现？他是为了得到奖励。

　　这5年来，世界各国的医生都意识到：我们不能仅仅用ABA不能仅仅用结构化来解决自闭症儿童的教育问题。我们一定要在家庭的环境中，在自然的环境中，也在训练机构的环境中，加入让这个孩子主动进行社会交往训练的因素。这个东西要怎么做呢？