意识和智能障碍

　　意识在精神病学中主要指大脑的觉醒程度，也包括人们对周围环境的认识和对自身的认识。正常人在清醒状态下，能对外界的各种信息作出相应的适应反应。当某些原因对大脑皮层造成伤害或骤然发生的强烈的精神刺激，都会发生或暂时发生意识障碍。

　　一、对周围环境的意识障碍

　　1、意识的清晰度降低

　　意识障碍时，首先发生变化的是意识清醒的程度。意识清醒到昏迷状态有一个由浅入深逐渐加深的变化过程，这一过程大致为嗜睡状态-—混浊或昏睡状态—昏迷状态。有时某些急性病如急性中毒和脑出血或颅脑外伤可造成脑机能的损害而直接导致昏迷。

　　（1）意识浑浊：意识的清晰度受到轻度的损伤，表现为似睡非睡、似醒非醒，行动缓慢且缺乏主动性和自主性。对弱刺激有时能有一些简单的反应，痛觉刺激仍然存在。病人表情茫然，精神呆滞，注意力涣散，思维缓慢，联想困难，心理过程反应呈现迟钝状态。

　　（2）昏睡：主要特征是语言反应尚未完全消失，一般性的刺激如言语、声音已无法引起病人的反应，整日处于熟睡状态。但如施予强烈刺激，病人可有轻度反应，遇见肢体移动或单调的回答反应。可偶有烦躁或叫喊，思维活动缺乏，不能喂食，不知咀嚼，大小便失禁。多见于感染、中毒及脑器质性损害病人。

　　（3）昏迷状态：主要特征为痛觉反应消失，即使施以强烈的刺激，病人也会沉睡而不能感知，病人的意识已经完全丧失。浅昏迷时眼角膜反射及瞳孔光反应仍有存在，但足底及腱反射消失；深度昏迷时所有的反射检查都没有任何反应。

　　2、意识内容的改变

　　病人除了出现意识的清晰程度发生变化以外，还常常出现谵妄状态。谵妄是一种常见的意识障碍的表现形式，是急性脑病综合征的主要症状。主要是意识清晰水平下降，并在此基础上病人会有大量的错觉和幻觉出现，以视觉的错幻为多见。往往病人会眉飞色舞或惊恐不安的形象、生动而又逼真的诉说幻视影响下所见到的鬼怪、神仙、毒蛇猛兽、惨烈恐怖的战争场面、自然和谐的花鸟鱼虫等画面。往往在错觉和幻觉的影响下病人多伴有紧张、恐惧的情绪反应和兴奋、躁动不安的冲动行为。且思维混乱、注意力不集中、记忆困难。精神运动出现明显异常。但谵妄的意识障碍发生的程度不同，轻的只有些神志恍惚，心不在焉，指东说西，说的内容常常突然离题，待意识清醒时问及病种情况则浑然不知或所知甚少。

　　3、意识范围的缩小

　　（1）朦胧状态：病人不仅在意识的清晰度上出现异常，而且在意识的范围上也表现为缩小或狭窄，患者的精神活动，仅能集中在孤立的、与其病理体验有关的活动上，对环境中的其他事物缺乏有意注意，常有片段的错认和幻觉及定向力不完整。且常伴有意识清楚水平的降低，突然产生朦胧状态又可以突然终止，并可反复发作，过后则有遗忘。这种发作性的朦胧状态，患者感知不清、联想抑制、理解和判断力缺乏。可自理简单生活，回答简单问题，但表情仍表现为呆滞迷惘，持续时间可为数分钟，数小时，长则可达数日乃至数月。

　　（2）漫游性自动症：这是意识朦胧状态的特殊表现形式，包括神游症和梦游症。神游症多发病于白天，患者在意识朦胧的状态下无目的地到外面漫游或到外地旅行，还有的进行许多复杂的活动。一般可持续数小时或数日，长者可达数月；梦游症又称夜游症或睡行症，是一种睡眠和觉醒同时存在的意识改变状态，表现为患者从睡眠状态进入到另一种意识障碍状态。这种情况多出现在睡眠初始2~3个小时内的熟睡期，深睡着的患者于睡眠状态下不知不觉地自动起床从事一系列连续的活动，这些活动一般均为无目的、刻板而又简单地动作。

　　二、自我意识障碍

　　1、人格解体：是自我意识障碍的一种，又称为人格意识障碍或自我意识障碍。指病人已经意识不到自己的精神活动和躯体的存在，丧失了自身行为的现实体验，似乎有种外界力量操纵者自己，感到自己已非原来的自己或自己已经不复存在。

　　2、现实解体：在人格解体自我意识障碍的基础上，常伴有一种整个外部世界不真实、已经不复存在了的感觉。周围的一切都已改变了原有的状态而感到陌生疏远，熟人和亲人熟悉的工作单位和学习单位及自己的居所也觉得变了样子，一切都似在梦中。

　　3、交替人格：指病人否认自己是原来的个体，感觉自己是另外一个人或者是同一病人在不同的时间内表现为两种完全不同的个性特征和内心体验。

　　4、双重人格及多重人格：同一病人在同一时间内体验着两种完全不同的内心活动或生活，表现出完全不同的两种人格，此为双重人格。如病人同时出现两种以上的人格及为多重人格。

　　智能障碍

　　智能主要是指对既往获得的知识、经验以及运用这些知识和经验来解决新问题，形成新概念的能力。人的智能存在高低之分，这是被人类公认的事实，是由于人们先天因素、遗传因素与后天生活环境和教育条件以及主观努力的程度等的差异而形成的。

　　一、智能低下

　　智能低下是指患者在胎儿期、出生时或婴幼儿时期，大脑的发育由各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常以及缺氧等因素的影响，使智能的发育停留在一定的水平，造成精神发育迟滞。

　　二、痴呆

　　痴呆是由脑部疾病所致的一种慢性脑病综合征。各种原因所致的脑部广泛性病变是其病理基础，常有慢性或进行性的多方面的智能减退与人格衰败，出现多种高级皮层功能的紊乱，如记忆、思维、理解、判断、计算、学习能力、言语能力等的损害，并因此而影响病人的学习、工作、社交及自理生活等功能。