躯体化障碍的发病原因及机制

　　躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适，异常的皮肤感觉，皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性。

　　发病原因目前尚不明确，可能与遗传、心理社会因素有关。

　　遗传因素：躯体化障碍与遗传易感因素有关，在对一组慢性功能性疼痛的研究发现，其阳性家族史明显高于器质性疼痛。

　　心理社会因素：(1)认知作用：患者的人格特征及不良心境可影响认知过程，导致对感知的敏感和扩大化，使当事人对躯体信息的感觉增强，选择性地注意躯体感觉并以躯体疾病来解释这种倾向，增强了与疾病有关的联想和记忆及对自身健康的负性评价。

　　(2)生活事件：许多研究结果表明躯体化障碍与创伤有密切关系。创伤特别是儿童期的创伤，对躯体化障碍的形成具有重要意义。创伤导致心理与身体分离，从而产生躯体化症状。在癔病的研究中也有相似观点并认为创伤性事件是童年期性创伤。受严重虐待的儿童及青少年人群比其他人群更易发生躯体形化障碍。

　　(3)社会文化因素：有研究发现，躯体化障碍特别多见于中老年妇女且文化较低者。

　　发病机制

　　心理动力学因素：经典的心理动力学理论认为，躯体化障碍是指用躯体症状来替代被压抑的非本能性冲动。患者的这类躯体症状在潜意识中能够为患者提供两种获益，一是可以变相发泄缓解情绪心理冲突;二是通过患躯体化障碍角色，可以回避不愿承担的责任，还可以得到家人、同事的关心和照顾。

　　【症状标准】

　　(1)符合躯体形式障碍的诊断标准；

　　(2)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：

　　①胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；

　　②呼吸循环系统症状，如：气短；胸痛；

　　③泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；

　　④皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；

　　(3)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；

　　(4)对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；

　　(5)如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。

　　【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年。