癫痫所致精神障碍

　　癫痫所致精神障碍又称癫痫性精神障碍。原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍。癫痫患者在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常，有的患者甚至表现为持续性精神障碍。保定市世纪阳光心理咨询有限公司心理专家李军旗博士认为，癫痫所致精神障碍实际上是一组复发性脑异常放电所致的精神障碍，由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。精神障碍可大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍是一组反复脑电异常放电所致的精神障碍，可表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维和精神运动性发作，情绪恶劣及短暂精神分裂症样发作；非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能障碍等。

　　癫痫所致精神障碍的分类及表现

　　1、发作前精神障碍：发作前精神障碍是指部分病人在癫痫发作前出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱。如胃纳减退，面色苍白，潮红及消化不良等前驱症状。可分为先兆癫痫发作前数秒或数分钟，和前驱—癫痫发作前数小时至数天，常于发作前数分钟，数小时或数天即有相同的症状出现，使病人感到发作即将来临，称之为前驱症状。目前对这一现象发生的机制尚未阐明，过去在发作前称之为“先兆”的症状可以表现为各种类型的精神障碍，如情感、情绪、认知方面为表现的感觉性症状，“先兆”对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值，“先兆”必须与前驱症状相鉴别。后者系在发作前数小时或数天内的症状，而“先兆”实际上已经是临床发作的开始，病人的意识存在可能回忆并加以描述，必须熟悉各种先兆的表现特点，因为部分病人在很长的时间内先兆可能是癫痫惟一症状，常易被忽略，至全身性大发作出现后才被引起重视。同样，在大发作被抗癫痫药物控制后，“先兆”仍可保留，成为仅有的症状。

　　2、发作时精神障碍：发作时精神障碍主要包括精神运动性发作。发作性情感障碍及短暂的精神分裂症样发作等，又称精神运动性发作或颞叶癫痫可为先兆，也可单独发生。多见于由于皮质的限局性病灶所引起，而发作时的各种不同症状是由病灶的部位决定的，多数病灶在颞叶，也有的在额叶或边缘叶，发作时为一过性的精神病性体验，发作时多伴有意识障碍，常见的精神障碍主要有下列几种：

　　（1）知觉障碍：多为原始性的幻觉。

　　（2）记忆障碍：病人可体验到一种记忆障碍，表现“似曾相识症”或“旧事如新症”，如对某些熟悉的名字，突然不能回忆，或在一个新的环境中有一种似乎过去早已体验过的感觉，称为熟悉感（又称似曾相识感），或在一个熟悉的环境中好像有完全陌生的感觉，称为陌生感（又称旧事如新感）。

　　（3）思维障碍：可有思维中断，强迫性思维等。病人感觉自己的思潮突然停止或病人的思潮不受自己意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，并常互相缺乏联系，这种症状可能是由于额叶病灶所致，还有强迫性回忆，有人认为是和颞叶外上侧面的异常放电有关。

　　（4）情感障碍：多为恐惧感或幸福感，也有表现以抑郁，焦虑为主者，但为数较少，偶有自笑，可有恐怖，抑郁，喜悦及愤怒发作。恐怖发作是情绪发作中最常见的一种，程度可轻可重，内容不一，发作性的情感障碍无明显精神因素，突然发病，时间短暂，反复出现同样内容的临床症状，有时发作常与错觉，幻觉同时存在。

　　（5）自主神经功能障碍：是指单独出现的自主神经发作，临床可见头痛、头胀、腹痛、恶心、流涎、呕吐、心悸、脉快、呼吸急促或暂停、出汗、面色苍白或潮红、体温改变等症状。这些以单独出现的自主神经发作较少，大多和其他发作合并出现，并常在复杂部分性发作之前出现，其精神运动性发作持续时间多较短，常为数秒、数分钟、偶见达数小时者。

　　（6）自动症：自动症是复杂部分性发作的一种常见表现，约75%的颞叶癫痫有自动症发作，但颞叶癫痫并非仅有自动症，常同时伴有大发作及其他形式的发作。

　　3、发作后精神障碍：发作后精神障碍系癫痫发作后出现意识模糊，定向障碍，反应迟钝，或出现生动幻视，自动症及躁动狂暴行为，一般持续几分钟至数小时;少有持续至几天或数周之久者，可发生于任何年龄的病人，但最常见于30～40岁，癫痫发作后的朦胧状态常发生于全身强直-阵挛性发作及部分性癫痫发作后，尤其是全身强直-阵挛发作持续状态后。在发作后可出现意识模糊，定向力障碍，幻觉，妄想及兴奋激动等症状，其中兴奋激动及意识模糊是常见的症状，有时视幻觉或听幻觉及妄想很明显，视幻觉常具有完整的结构及迫害性，以致病人企图逃避，偶然会出现意外，此后病人可入睡或意识模糊逐渐减轻，直至完全恢复正常，每次可持续5～10min到数小时或更长，再次出现全身性大发作亦可终止发作后精神障碍，发作后精神障碍时的脑电图主要表现为高波幅节律，逐渐恢复至正常的基本节律。

　　4、发作间精神障碍：这类精神障碍是指一组无意识障碍，但其精神症状的病期具有迁延性，可持续数月至数年之久。包括慢性精神病状态样精神病，神经症样症状，人格改变，智能缺陷及性功能障碍等，发作间期精神病发生于两次发作之间，并且与发作本身并不直接相关，与发作时及发作后的精神障碍比较相对少见。在非选择的病例中约占10%～30%。然而，就严重程度与持续时间而言，临床上要比发作时及发作后的精神障碍更明显，后者通常是短暂，且往往是自限性的。

　　预防护理

　　癫痫所致精神障碍患者最突出的特点是易激惹，易冲动及性格改变，而且其攻击行为往往出现突然，且无目的，攻击工具常随手而得，因而造成防范的困难。因目前癫痫确切的致病因素不甚清楚，故对癫痫所致精神障碍尚缺少有针对性的预防措施。但是，亲人的冷漠，他人的歧视，人格障碍等常是促发攻击行为的原因。因此，科学认识癫痫疾病，正确对待癫痫病人，以减少癫痫病人的社会压力，对有益于降低癫痫所致精神障碍的发生很有必要，对有攻击行为倾向的癫痫患者预防措施如下：

　　1.应对措施：首先，要及时发现，尽快阻止，不要等到造成伤害之后再采取措施，为了避免冲突升级，在劝架时应表面上“偏向”容易出现攻击行为的一方，不要当着两个病人的面讲谁是谁非，待双方情绪稳定下来之后，应单独耐心询问病人，从心理上解决问题。

　　2.询问病史：了解病情应耐心询问是否有过攻击行为，尤其对有严重攻击行为的病人，应作为重点。不少攻击行为并没有明显的原因，越是没有原因的攻击行为越是应该引起重视，与功能性精神病相比，癫痫伴发精神障碍的病人所出现的幻觉，错觉，妄想等症状，更容易导致攻击行为发生，应加强观察病情变化。认真了解病人心理状态，对攻击行为严重的患者，可将患者及时送入医院，或暂时由专人看管，约束起来，避免发生攻击行为。

　　3.及时处理患者的争吵：许多严重的攻击行为仅仅起因于小小的争吵，及时处理是预防攻击行为的重要环节，要鼓励患者讲出自己的不满，以免因不满而引发为冲动行为。

　　4.建立良好的关系：由于患者在患病期间丧失了自知力，常常不理解周围人的关心，与患者接触交谈要讲究语言艺术，设法满足其合理要求，与其建立良好的关系。

　　5.加强管理：尽力创造舒心的环境，让患者进行文娱活动，在欢乐的气氛中，建立起团结，信任，和睦的关系，定期讲解疾病康复知识，使其能主动地配合治疗，在患者活动区内要注意加强对危险物品的保管。

　　疾病鉴别

　　1.晕厥：为短暂的意识丧失，应与小发作鉴别，有的小发作只表现意识丧失，跌倒，躯体强硬，全身无抽搐，颇似晕厥，晕厥多由血管舒张功能不稳定，体质虚弱或其他疾病所致暂时性低血压引起的脑缺血而产生。发作前多有头昏，胸闷，恶心，眼前发黑等症状，发作时伴有面色苍白，脉搏弱频，出汗，低血压等自主神经症状，脑电图无癫痫性活动。

　　2.癔症：癔症患者可出现痉挛发作和精神分裂症症状，如幻觉，意识障碍等，全身肌肉不规则抽动，常反复发生。但癔症症状缺乏足够特异性，发病有精神因素和明显的心理应激因素，意识并不丧失，无器质性证据，常伴有哭泣或叫喊，动作和姿势带有癔症时的做作性，戏剧性，具有语言暗示性，症状多变性，表情丰富，瞳孔和腱反射无改变，肌肉抽动无节律，肢体乱动，发作历时数分钟至数小时，与大发作鉴别不难。详细询问既往发作史及每次发作的诱发因素和暗示性治疗有助于鉴别，值得注意的是有些癫痫病人，在精神因素的作用下，也可出现癔症发作，应慎重考虑，不要轻易排除癫痫的诊断，以免贻误诊治。

　　3.梦游症：亦称“睡行症”，它是睡眠障碍的一种形式。常见于儿童，但儿童睡行症可以被唤醒，癫痫者则属意识障碍不可能被唤醒，神经症出现的睡行症亦可被唤醒，发作行为系日常动作易被人们理解;而癫痫性睡行症则多为粗暴而危险的动作，常导致外伤。

　　4.感染性与中毒性精神病：癫痫性谵妄不易与感染和中毒时的谵妄状态相鉴别。癫痫性谵妄为发作性，持续时间较短，发作前无感染，中毒史及脑电图的阳性发现等，既往癫痫发作史和详细的躯体检查，脑电图检查可以有助于与感染中毒性谵妄鉴别。