自闭症刻板重复行为的心理学理论

　　引言

　　在自闭症谱系障碍(autismspectrumdisorders，ASD)的评估与诊断中，刻板以及重复的行为(restrictedandrepetitivebehaviors，RRBs)一直是判断自闭症谱系障碍的重要标准。例如，肯纳(Kanner)将其作为自闭症的首要特征。世界卫生组织2010年颁布的《国际疾病分类》第十次修订版(InternationalClassifcationofDiseases，10threv.)，即ICD-10，将重复性行为作为描述自闭症谱系障碍的三个核心之一，并将其作为界定自闭症谱系障碍的特征[1]，美国精神医学会《精神疾病诊断和统计手册》(TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，5th，ed.)，即DSM-5，将自闭症的定义性症状归纳为社会沟通障碍和刻板重复行为两大类别，可见其理论和临床的重要性。

　　刻板重复行为概念的界定及分类

　　2.1概念的界定

　　关于刻板重复行为，有的学者将其作为一个完整概念(restrictedrepetitivebehaviors)加以表述，认为它是一组异质性的行为，其范围从身体的重复动作到更具认知中介性的症状，例如，对某物强烈的兴趣或专注(pre-occupation)[2]。而有的学者虽然也认为刻板重复行为是指以出现频率高、重复性行为，以及坚持环境的同一性为特征的一类行为，但将其视为两个不同的概念，即“restrictedandrepetitivebehaviors”，并分别表述，指出重复性行为是对重复性、僵硬性(rigidity)、恒定性(invariance)以及非适宜性(inappropriateness)行为的统称，包括自发性的运动障碍、刻板动作、反复摆弄物体、重复性的自我伤害、对特殊物体的依恋、强迫性冲动、仪式以及程序性动作以及“令人不安的对同一性的强迫性渴望”[3]。

　　除此之外，还包括重复性的语言、狭窄和局限性的兴趣。受限行为是指注意范围狭窄、兴趣、行为的固着性(inflexibility)和持续性，以及对环境同一性的坚持等[4]。在这个界定中，受限的与重复性行为在同一性上有重合，在刻板重复行为的分类上也有类似现象。此外，刻板重复行为有一个不可忽视的方面，那就是所有这些动作或活动都没有明确的目的和功能。本文认为，刻板重复行为涉及行为、认知和情感等心理过程，对自闭症的心理学解释具有挑战性。

　　2.2分类

　　DSM-Ⅳ和ICD-10将刻板重复行为分为四个亚型：(1)过度专注于有限的感兴趣的东西；(2)非功能性的程序或仪式性动作；(3)刻板化的重复性行为；(4)对物体的某一部分持续性的专注。

　　后面两个亚型经常被描述为低水平的重复行为，或低阶(lower-order)行为，具体的表现是刻板动作、反复摆弄物体、重复性的自我伤害。前两个亚型合起来被称为高水平的行为，或高阶(higher-order)行为，包括强迫性冲动、同一性坚持和局限性的兴趣，主要表现为认知方面的特征，对某种规则或心理状态的坚持[5]，以及拒绝环境的变化。有研究资料表明，低水平的刻板重复行为在年龄比较小的以及发展比较滞后的个案中表现较为明显，而高水平重复的行为刻板及在年龄较大的且具有较高的语言和认知能力的个案较常见[6]。然而，低水平的刻板重复行为在高功能的自闭症个体中也存在。再者，刻板重复行为也与沟通能力有关。语言能力很低的自闭症个体的刻板重复行为往往很严重。除此之外，刻板重复行为还与智商、口语以及非口语的交流水平相关。

　　除了刻板行为之外，四个亚型的边界是相互渗透的。表型(即刻板重复行为的表现形式)的复杂性形成了贯穿所有刻板重复行为的一个维度，即从最原始的重复性身体动作到较为高级的专注兴趣。尽管这些类型在形式上有所区别，但是它们之间还是许多的重合之处。重要的是，认知和沟通水平的发展对这些形式会产生强烈影响[7]。

　　刻板重复行为的心理学理论

　　刻板重复行为的产生是行为、遗传基因、神经生物学、社会以及认知因素复杂的相互作用的结果。目前，对刻板重复行为起因的解释集中在神经生物学、心理学等领域。后者主要有发展心理学、行为主义心理学、认知心理学和神经心理学的理论。

　　心理学的解释主要有两大取向。第一种理论认为这些行为是自闭症个体用来调节唤醒水平的一种应对机制，因此具有维持动态平衡的作用。自动平衡机制(homeostaticmechanism)理论认为，重复性行为是自闭症个体为了阻断更多的与高唤醒情景有关的感官输入而采取的替代性行为。将自闭症个体置于“信息超载”的情境中，会导致更多的重复性行为。降低焦虑水平，则有助于减少刻板重复行为[8]。第二种理论是用熟悉的操作性条件反射的术语来解释。

　　3.1发展心理学理论

　　对刻板重复行为比较完善的阐释来自于发展心理学，相关理论最早由瑟兰(Thelen)提出。他对刻板行为产生的研究始于廷伯根(Tinbergen)1951年对行为的进化起源，即远因(distalcause)和直接前因(immediateantecedents)的区分。瑟兰认为，进化选择使得大脑皮质发展到成熟的阶段缓慢，因此，就产生了一个较为漫长的低水平、节律性行为占主导地位的时期。当这些行为在生命的头几个月发展成为主要的动作和行为时，适应性机能就出现了，包括婴幼儿与照看者的交流，前庭、听觉和视觉神经系统刺激的增加以及认知的发展，而这些机能就是生命最初几个月刻板重复行为自然产生的结果，它们随着身心发展而变化，并获得习惯性和工具性的功能[9]。

　　瑟兰认为，生命最初几个月的刻板行为在神经肌肉以及运动神经的发展中发挥了作用。因为当运动神经的活动不能被自主控制的时候，刻板行为就会频繁出现。瑟兰指出，节律性的行为模式对身心发展具有系统性的影响，且已经超出了行为本身，并且与沟通、语言和社会交互作用都有关系[10]。

　　有关研究还发现，情感和动机因素也可以激发重复性行为，而且研究结果和瑟兰的预测相一致，情绪的焦虑是诱发重复行为的关键因素。自闭症个体由对同一性的需要而对变化产生的焦虑通常很强烈，因此增加了刻板重复行为出现的频率。

　　3.2行为主义理论

　　行为主义认为刻板重复行为是习得的条件反射行为，由于强化作用，即由它所产生的感觉的结果而得到保持。原因在于，第一，显而易见的是，这些行为通常是感知觉、听觉或者触觉刺激的来源；第二，提供相同但可替代的刺激可减少自闭症以及学习困难个体的重复性行为；第三，自闭症个体的重复性行为可用来强化可替代的低频率行为，而且，这些行为作为强有力的强化物而发挥作用；最后，通过对感觉进行衰减的方法，即用特殊的干预方法遮蔽或移除行为产生的感知结果，可以有效减少刻板行为出现的频率。