3岁以下儿童自闭症早期干预建议几大要点一览

　　2013年以前发表的综述中，3岁以下自闭症谱系障碍（ASD）的干预研究，采用的很多治疗方法起初是为年长一些的、患有ASD的学龄前期儿童设计的，可能并不适用于3岁以下儿童。为此，加拿大亚伯哒省埃德蒙顿市亚伯达大学儿科系的Zwaigenbaum博士和美国马萨诸塞州波斯士大学医学院解剖和神经生物学系的Bauman博士，对3岁以下自闭症谱系障碍（ASD）当下的干预研究进行了综述，文章发表在Pediatrics杂志。本文确定了很多综合的、有目标的方法模型，并且有证据证明已经取得了明显获益。本文为今后的临床实践和研究提出了一些建议，将其总结为几个要点。

　　尽早开始发展和行为训练

　　对怀疑或者确诊ASD的3岁以下儿童，当下最好的干预措施包括：尽可能早的开始发展和行为训练。

　　当下的研究结果数据表明，对3岁以下儿童的治疗，支持以ASD特殊损伤为目标的干预（比如，语言技能、注意力集中、情绪的相互作用），整合了行为和发展的方法。行为干预是一种技能，基于对经历过的行为和特殊行为结果的分析，他们用实验心理学的原理系统性的改变行为。

　　干预的发展性模型使用发展的理论，设计出以ASD损伤为目标的干预方法。发展性的方法通常以社区服务为基础，例如公共学校项目的实施，由特殊教育专家和演讲语言专家实施。

　　然而，行为和发展策略的区别可能不是非常有帮助，因为许多干预项目包括了两个方法的混合特点。行为干预的课程可能是发展性的信息，同时基于发展性的序列，然而发展性的项目可能使用行为技巧进行课程循环。

　　我们的分析支持综合发展和行为干预的有效性，这已经超出了实验室设置，用于改善发展性部分、适应性功能和语言技能。与美国科学院儿科的建议相同，作者建议一旦诊断ASD就开始干预，但是要慎重考虑或者决定诊断。

　　2001年之后的研究数据支持这样一个事实，在发展性治疗结果方面，早期强化教育和治疗可以产生显著改善。此外，作者建议在三岁前开始干预，可能比五岁之后再开始干预有更积极的影响。

　　家庭成员参与

　　当前对怀疑或者确诊ASD的3岁以下儿童的干预，应该包括家庭成员的积极参与，或者照料者参与到干预中。

　　有一个一致性的观点：有效的早期干预包括家庭和/或照料者部分。对很多干预过程来说，这个方法意味着家长作为协作治疗者参与进来，并进行适当的督导、培训和调解作为干预的一部分。

　　特别是，父母应该帮助孩子的治疗设置目标，并确定

　　目标的缓急，为他们自己确定和查找需要的支持，在家里和社区教会并加强孩子的新技能。积极的家庭参与对发展性治疗结果有积极的影响。父母或者照料者的参与增加了对孩子干预的时间，因为与其他设置相比，在家里和社区，这个年龄范围的孩子可能与父母相处的时间更长。

　　此外，父母和照料者可以利用日常生活中提供的学习机会，促进学习技能在环境中的泛化。家庭的参与也可能是有成本效益的，并且可能增加父母和照料者自主的感觉。

　　一些家长-调整干预方法已经获得了积极的结果，包括父母和/儿童方面。然而，这些结果的程度和治疗师-调整干预方法一样有效，当增加综合儿童服务时，前者更加有效，治疗师和父母联合调整干预更加有效，这方面需要进一步研究。

　　加强发展性过程

　　干预方法应该加强发展性过程，并且提高ASD的核心和相关特点有关的功能，包括社交、情绪/行为管理和适应性行为。

　　很多ASD的行为干预方法聚焦于认知、行为和语言结果，但是也需要处理以诊断为中心的社交挑战。感觉失调会影响行为，同时运动技巧对ASD的儿童也很重要，并且在需要的时候以干预方法为目标。

　　研究报道，在24个月龄时，ASD儿童已经表现出努力控制的受损（也就是说，控制注意力、情绪和行为来达到目标的能力有所减少）。还没有研究报道，处理年幼ASD儿童的注意力控制的干预方法。

　　但是，在典型的发展性儿童中，在注意力控制方法相关的方面，短期训练已经有所成效。很多研究中，综合干预方法混合了发展的和行为的方法，已经成功地改善了适应性功能。因此将来的干预研究应该处理和评估不同的发展性部分，以此作为干预和结果目标。