自闭症儿童沟通训练的个案分析

　　被誉为“特殊儿童之王”的自闭症儿童中,有很多语言发展迟缓、停滞。有的只会发出一些无意义的音节;有的在两岁左右能说话,甚至背儿歌,可是到了三岁左右语言功能逐渐丧失;有的只会不断重复说一些简单的短语。但是,这些孩子只要发音器官没有器质性损伤,听力神经系统没有问题,通过有效的早期干预,早期训练,他们是可以从发出单音到单词、叠词,甚至开始进行大量仿说的。而且,这些孩子越是早发现,早训练,他们说话的机率就越高。近几年来,我们学校接收了多位到校时没有语言的自闭症儿童,经过一段时间的训练,情况都有所改善。下面,我就以其中一名孩子———蔡雨呈的训练为例,谈谈我对自闭症儿童进行沟通训练的具体做法。

　　一、个案基本情况

　　蔡雨呈，男，2002年5月出生。三岁时父母发现他无语言，行为异常，被诊断为自闭症(重度)。2005年12月开始，家长带着孩子辗转到相关机构训练。2011年9月进入我校培智一年级学习。当时表现为与人很少有目光对视，一般不用语言。当问到和他需要相关的问题，他才肯回答“我要”两个字。对没听到过的提问还是出现鹦鹉学舌现象。情绪烦躁时就哈哈大笑，丢东西，到处乱跑。叫名字没反应。不和同伴一起玩，可以独自玩积木、橡皮泥很长时间。喜欢看旋转的物体或自身旋转。针对蔡雨呈的特点，我们制定了一学年的个别训练计划。

　　二、训练目标

　　1、能够适应学校生活。能够与其他同学一起活动。对训练者有亲近感和信任感。

　　2、能够理解服从和等待。对训练者下达的指令做出某些适当反应，如产生目光对视；能够有较长的注意时间；手眼协调，与训练者面对面的完成基本动作的模仿；能够模仿发简单音节。

　　3、能够用简单的语言表达自己的愿望和要求。

　　三、训练步骤

　　1、情感沟通

　　别看自闭症儿童表情冷漠，目中无人，但他们有丰富的情感，并很敏感。为什么自闭症儿童不与人交往，一方面是思维与语言表达的障碍，另一方面就是没有安全感。他们的生活圈子狭小，比较刻板，新的环境中对自闭症儿童来说都是陌生的，只有老师发自内心的爱，表现在日常生活中对他们的关心爱护上，才能使他们在感情上接纳你。我们首先对蔡雨呈表现出特别的关爱，每天他进礁石门，老师都在门口接他，主动问好，经常和他玩他喜欢的游戏。平时尽量和他对话，进行目光对视，有时适时地满足他的需要，逐渐地他开始接纳老师，能正确说出老师姓什么，个别训练中配合比以前主动了。

　　自闭症儿童情感表达差。由于他们情感细致，易受伤害，又不会表达自己的情感，因此就表现出行为异常。这时，老师的理解是情感沟通的关键。在老师经常细心观察和与家长的交谈中，发现蔡雨呈在焦虑暴躁时会哈哈笑个不停，在突然发出的声音及光亮前会异常紧张恐惧。了解了他的特点，在他怪异行为发生时，就采用疏导的方法。在个别训练中，经常会看见他哈哈大笑，这时是他心情不好发脾气的表现。老师就引导他做他想做的事来转移他的不愉快情绪。如果老师不明原因，强行训练，不仅不会受到效果，反而会激发他的不正常行为。只有当老师真正理解自闭症儿童的每个情感要求，并给予正确指导与安慰，他们就会从内心接纳老师。蔡雨呈碰到心情紧张时，回主动拉住老师的手，要求“拍拍”胸口，寻求安慰。

　　2、训练掌握简单的求助性语言

　　自闭症儿童由于语言表达障碍，当他们遇到困难时，不会向人求助，只能用发脾气来引起别人的注意。因此掌握简单的求助性语言是自闭症儿童语言交往能力之一。当蔡雨呈需要别人帮助时，他往往等待。起先老师主动问他“你想要什么？”让他从“我要”二字回答到说完整“我要干什么。”完整回答掌握后，启发他主动求助，告诉他你想干什么，说给老师听，老师会帮助你。他喜欢看脱排油烟机旋转，往往站者看，很想开脱排油烟机，老师也在旁边看，不急于问他，等他求助，如不开口，再启发一次，鼓励他说出来，然后马上满足他的要求。几次下来他就会主动求助“我想开脱排油烟机”，看了以后，还能说“把脱排油烟机关掉。”在平时生活中我们经常寻找一些机会培养他说出求助语言，如：吃饭、吃点心时先不给他，要他对老师说了“我要吃饭”再给他。教师要注意一旦他提出要求马上兑现，让他的行为得到强化，感受到语言交往能得到满足，学会主动提出要求。

　　3、训练主动性语言

　　见人打招呼是沟通的开始，也是主动性语言的训练内容之一。自闭症儿童很难做到见人主动打招呼，蔡雨呈也是如此。一开始都是老师主动叫他，他能正确回话后，开始训练主动打招呼，这需要老师去带动他，早上进校时，下午离校时都是训练的机会。开始要提示一下“说什么？”后来老师双手拉住他，用目光注视他，以次告诉他，老师在等待你的问好。多次下来，蔡雨呈能先想老师问早说再见了，但还是不够主动，要拉着手才说，否则就跑开了。我们在班中给他找个好朋友经常与他交往，染他帮助同伴做些小事情，讲故事给同伴听等，培养他关注别人，有与别人交往的意识。

　　为了提高他的听觉反应及主动性反应，我们在集体中开设点名活动，通过点名知道听到自己的名字要答应一声。经过每天模仿学习、强化训练，蔡雨呈已会听到自己的名字举手答“到”。但自闭症孩子是非常刻板的，不是点名时间叫他，需要提醒“回答”，他才说“哎”。

　　为了培养蔡雨呈的主动性语言，我们在他的个别训练计划中订有这样一条：传递信息，就是通过传话培养他的交往语言。每天老师请他回家告诉妈妈一句话，第二天妈妈请他告诉老师一句话，内容都是与自身有关的内容，“我今天看了电影”，“我今天跟妈妈乘车到学校”，但需要别人问他才说出来。可能是时间间隔太长，5、6岁的孩子还缺乏有意记忆，我们又改成及时传话，如：“老师，吃饭了”，“陈伶，洗手了”等等，给予各种传话来增加他的交往语言。

　　在培养蔡雨呈主动语言的同时，我们也注意给予语言知识的丰富，比如：礼貌用语的运用。蔡雨呈回主动说“老师早、再见。”以后，我们又教他运用“谢谢”，在受到别人帮助后要说“谢谢”。在看图书或讲故事中，丰富一些形容词“红红的太阳”，“高高的大树”，“小青蛙呱呱叫”等，这对于语言的理解和运用都是有帮助的。

　　四、训练效果

　　经过一年的训练，蔡雨呈在各方面都有了较大的进步，特别在语言方面有明显的转变，鹦鹉学舌的现象全部消失了，能用肯定或否定回答问题，能主动表达自己的要求，并有了主动与人交往的表现。他喜欢蒙住老师的眼睛和老师完顶头的游戏；玩追逐游戏中高兴地叫老师；他会搬好椅子拉好朋友陈伶坐下；会主动与老师打招呼；会注意同伴在干什么，有意识学别人说口齿不清的话等。

　　五、讨论与体会

　　1、被试在沟通表达上有一点进步。虽然是微小的，但是这是他与人交往的开始。到目前为止，被试还只能发几个简单的音节，还需要加强口型模仿和发音训练。被试还只能被动地参加一些简单的集体活动。主动参与意识还需进一步的努力培养。

　　2、设计轻松愉快的训练环境，安排被试感兴趣的教材和活动，把握时机引导，在不知不觉中完成顺理成章的训练。这是此次训练的比较成功的一点经验。

　　3、游戏法和环境教育法行之有效。它们可以为儿童沟通交往创造轻松环境和有利时机。同时，还对自闭症儿童健康心态的培养有促进作用。

　　4、训练是艰苦的、长期的。自闭症儿童是比较特殊的群体。他们所表现出来的问题不会随着年龄的增长而自动消失，而且在不同阶段会出现不同的问题。即便在某个阶段，训练者纠正了其原有的问题，但很难保证在以后的阶段中不出现这个问题。因此，训练者一定要持之以恒，用坚定信念支持自己；否则，就会前功尽弃。

　　5、自闭症儿童的语言沟通训练并非一个单独的课题，他需要儿童的感知觉、肌肉运动、认知等多方面知识融合，更需要融于丰富的生活，融于爱的群体。因此，需要学校、家庭的配合，需要对训练者进行专业的培训，需要对家长进行训练指导。