尼莫地平是否对VaD患者的认知功能有效?
过去认为尼莫地平是治疗VD的有效的一个药物,但是目前最新的指南当中,最新的循证医学认为尼莫地平对VD的认知效果不是很确切,但是可以作为一个辅助的药物,但绝对不是一个主要的治疗药物。
中药在治疗血管性痴呆方面有何研究的成果?还有这个中药对VD的患者疗效效果好吗?
无论是在国外还是在国内,中药治疗血管性痴呆是比较热门的药物。我在美国的时候,就遇到过好几个研究室都在做此研究,指南中最常见的除了胆碱酯酶抑制剂,还有NMDA受体阻断剂,第三个就是银杏叶制剂,无论是我们中国的指南,还是世界的指南当中,都提到了银杏叶制剂在治疗VD当中的一个研究成果。比如常用的EGB,金纳多都可以,我认为它是有效的,像人参皂苷也是现在研究比较火的,还有绿茶当中提出来的绿茶酚酸等,都是目前研究比较热门的用来治疗VD的药物。
为什么国外有报道VD是迄今为止唯一可以防治的痴呆,阿尔茨海默病不能预防吗?
实际上VD和AD这俩发病机制是不完全一样的,AD考虑是一个神经退行性病变,是因为他脑内出现了一些β样的淀粉蛋白的沉积,还有神经纤维沉积,这是它的最主要的病因,当然还包括一些基因遗传等等。所以说更强调AD是一种变性病。而VD考虑是与血管病相关的,是由于脑血管病变引起的认知损害。那么我们血管病是可以预防的,所以愈后要比AD好。
那么AD能不能预防呢?现在也是可以预防的,因为现在的研究发现AD和VD,它有很多的共并的机制,其中就提到关于血管的因素,在AD中的作用。所以我们认为很多的血管的危险因素,对AD也是有影响的,所以说阿尔茨海默病要早期强调控制血管的因素,控制好了,也可以延缓,或者是预防AD的发生,所以说AD不是完全不能预防的。
VCI与AD与路易体痴呆,以及帕金森病痴呆的鉴别
这个鉴别比较繁琐,但只要掌握每个病的特点就好鉴别了,比如AD病人,主要表现是情景记忆障碍的损害,它一定是没有神经系统的定位体征的,它查体的时候,不会出现血栓的体征,像偏瘫的失语这些,除非是一个混合性的。第二点AD是一个变性病,它的生物标记物一定是有改变的,你像影像学上,它主要影响是颞叶,海马的一个萎缩,或者是大脑皮质的广泛性的萎缩,还有就是做腰穿的时候,aβ是下降的,或者是τ蛋白升高的改变。
而VCI它是不一样的,它是由于各种因素引起的血管病后,出现的认知功能损害。如果是单纯的VCI,它在影像学主要是一些血管病的病变,比如说可以见到一些要害部位的梗死,或者是小血管病变的梗死,或者是皮层下动脉血管性脑病的白质的弥漫性的损伤的改变,弥漫性病变是它的一个表现。还有就是VCI的病人,做生物标志物,是不会出现aβ42下降的,除非它是一个混合性痴呆,这个是他一个鉴别。
而路易体痴呆和这个帕金森病的痴呆又不完全一样,路易体痴呆也好,还是帕金森病也好,它们都有帕金森的症状,也都有痴呆的症状,那么就看哪个出现在前面,如果是先出现了一个痴呆,然后逐渐出现了一个帕金森的症状,那我们强调它是一个路易体的痴呆,如果这个病人他是先出现了帕金森病的症状,六个月、一年以后,逐渐出现了认知功能的损伤,那么我们可能考虑他是一个帕金森病的痴呆,所以说这些疾病是不完全一样的。
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