针对各类脑出血血压如何控制？血糖如何管理

2017-03-28 来源：神经医学社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：脑出血病人的早期血压的控制应该是非常重要的。目前为止有三个关于急性期高血压脑出血血压控制对愈后影响CT的研究。

　　高血压脑出血之后，多久可以服用拜阿司匹林，预防脑梗塞？

　　确实我们碰到这样的情况还是比较多的，往往有高血压脑出血的患者，它也有比较高的缺血性脑中风的风险，那我自己的体会，如果血肿稳定，那么吸收之后一般在首次事件之后一个月左右开始服用拜阿司匹林是比较安全的。但是还是要跟家属有个比较好的沟通，因为曾经出现过脑出血，那么在服用拜阿司匹林，如果说确实是有必要的，再服用阿司匹林还有一定的风险，一个月之后相对会比较安全。

　　脑出血病人早期怎么控制血压？

　　脑出血病人的早期血压的控制应该是非常重要的。目前为止有三个关于急性期高血压脑出血血压控制对愈后影响CT的研究。其中有两项INTERACTone和INTERACTtwo的研究都支持在急性期将血压降到140毫米汞柱以下，可以减少因为血肿增大所造成的不良事件以及对患者的愈后的影响。但是最近的一个研究结果跟这个是相反的，加强了降血压并不会改善患者的愈后，甚至有可能在急性期会增加缺血性脑卒中的风险，但现在大多数的指南，还是比较认可INTERACTone和INTERACTtwo的研究。

　　因为后面这个研究比较新，明年或者后年的欧美以及国内的指南会不会去考虑这个问题。那么至于急性期对血压的控制，我自己的体会是，首先是乌拉地尔，乌拉地尔这个药应该讲比较安全，它的降压效果比较温和，如果可以的话，我会首选乌拉地尔，看看能不能把这个病人的血压降到140毫升汞柱，还是应该给它比较缓慢的下降。

　　如果说乌拉地尔效果不好，可以用尼卡地平，但是首先高血压的原因有非常多，如果说这个病人的血压你不管怎么样都控制不是很好，那可能这个病人有一个非常厉害的颅内压、颅高压增高的情况，往往在这样的情况下，你想要把它血压降的很低，往往会造成一些不好的情况，以及像这样的病人是不是烦燥，因为它涉及到很多的因素，并不单纯是一个用药甚至有时候要涉及到镇静或者导尿管。

　　病人有导尿管的病人，导尿管是不是夹牢，还是要考虑更多的因素。从用药上来讲首先乌拉地尔，然后如果不行的话可以用尼卡。硝酸甘油和硝普钠，虽然说降压效果比较好，但是对于一个脑出血的病人，因为它会有收缩脑血管的作用，并不是放在首选的，应该讲是相对禁忌的情况。

　　病人60岁，为什么脑出血的形态已经基本形成，但是密度却不相同？

　　对于降密度的病人要小心，血肿增大的风险是比较大的，往往老年不同密度的血肿可能说明血肿曾经有进展的表现，可以给他做增强头颅CT，看看有没有通过这个反应，像这样的病人要比较担心血肿再一次增大。

　　脑出血患者应用降颅压一般用多长时间？

　　这个因人而异，如果脑出血的患者甚至部分脑出血的患者他没有颅高压症状，也没有颅高压的表现，甚至可以不用降颅压的治疗。本身血肿比较小的话，这个还是要根据CT的情况来看。一般我们认为出血也好，高血压脑出血造成的水肿也好，会比脑外伤、脑挫裂伤所造成的水肿要轻，他的水肿相对也会比较好控制，但是水肿的高峰期是一样，一般在发病之后的3到7天是水肿的高峰期，后面慢慢地开始走下坡路，但是这个个体差异还是比较大的。