前言
一过性意识障碍是临床常见症状，但您是否注意到体位的影响对于诊断的重要性？
病例资料
69岁，男性，进行性头痛伴恶心来诊。患者发病10天前，于家中锻炼后出现急性颈部疼痛；3天后，患者因头部意外撞门出现前额部疼痛。神经系统查体：未见明显阳性体征。辅助检查：头CT平扫示双侧硬膜下血肿（无图）。患者入院保守治疗，头MRI平扫。
入院后患者逐渐出现嗜睡和思维迟钝，3天后出现双侧瞳孔不等大。立即行颅骨钻孔术，术中引流出“曲轴箱润滑油”样液体，液体流出的压力低，术后症状缓解。然而，直立行走时患者出现意识障碍，平卧时症状缓解。患者接受了特伦德伦伯卧位（Trendelenburgposture）和直立体位下意识状态测试，从卧位转为直立体位后5分钟，患者即由清醒转为昏迷。MRI脊髓造影示胸腰椎水平纵向广泛性硬膜外增强脑脊液信号，L2和T6水平（图2）右侧神经根部位发现脑脊液漏。给予患者硬膜外血液补片修补治疗，24小时内，患者意识水平显著改善，1周后出院。6个月后复查MRI未显示硬膜下积液和低颅压影像改变，中脑形态完全恢复正常。
自发性低颅压
自发性颅低压临床常表现为体位性头痛，少见表现还可能有溢乳、脊髓空洞症、癫痫、帕金森综合征及昏迷等；影像学表现有硬脑膜强化、硬膜下积液、静脉与静脉窦扩张、垂体增大及脑下移。
Monro–Kellie假说认为：颅腔是一个不可压缩的空间，其内容物（包括血液、脑脊液和脑组织）形成压力平衡体系，一种内容物减少另外内容物必需增加以维持颅内压力平衡。脑脊液漏达到一定程度后引起颅内压降低，静脉扩张以代偿并维持颅内压力平衡；同时硬膜血管渗透性增加（MRI显示硬膜强化）；严重时桥静脉破裂导致硬膜下血肿。以上机制失代偿后，脑脊液不再提供足够的保护性悬浮力，导致脑下移并牵拉痛觉敏感神经、压迫脑干，表现为颅神经麻痹，甚至生命中枢受压。自发性颅低压患者腰穿脑脊液压力通常低于60mmH2O，CT和MRI脊髓造影可敏感的检测到脑脊液漏的情况。
该患头部外伤病史掩盖了硬膜下血肿的低颅压病因。手术中硬膜下积血流出压力低提示颅内压低（与外伤性硬膜下血肿颅压增高不同），术后患者直立时出现意识障碍提示血肿清除后颅压更低。另外该患需与体位性低血压性晕厥鉴别。
治疗
首先需保持卧位，以缓解对疼痛敏感组织的牵拉，予补液。若检测到脑脊液漏存在，应采用硬膜血液补片修补术治疗；必要时手术干预。
适应症为过敏性鼻炎、过敏性皮肤疾病、慢性自发性荨麻疹、症状性皮肤划痕症、胆碱性荨麻疹、自发的后日性寒冷感冒荨麻疹、湿疹痕痒。
健客价： ￥32（1）高血压（单独或与其他药物合并使用）
（2）心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）
（1）高血压（单独或与其他药物合并使用）。（2）心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。
健客价： ￥11.51.高血压（单独或与其他药物合并使用） 2.心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）
健客价： ￥29活血温阳，通络止痛。用于治疗糖尿病周围神经病变属气虚血瘀、寒凝脉阻证，临床表现为四肢自发性疼痛、肢端麻木、四肢发凉、肢软无力、感觉异常或减退；或见舌质紫暗或暗淡、脉细或细涩。
健客价： ￥127高血压病、心绞痛。尤其自发性心绞痛(单独或与其他药物合并使用)。
健客价： ￥15活血温阳，通络止痛。用于治疗糖尿病周围神经病变属气虚血瘀、寒凝脉阻证，临床表现为四肢自发性疼痛、肢端麻木、四肢发凉、肢软无力、感觉异常或减退；或见舌质紫暗或暗淡、脉细或细涩。
健客价： ￥50绝经后和老年性骨质疏松；慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良；手术后甲状旁腺功能低下；维生素D依赖性佝偻病；自发性甲状旁腺功能低下；低血磷性维生素D抵抗型佝偻病；假性甲状旁腺功能低下。
健客价： ￥59（1）高血压（单独或与其他药物合并使用）。 （2）心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。
健客价： ￥25高血压（单独或与其他药物合并使用）。心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。
健客价： ￥251.高血压（单独或与其他药物合并使用）。2.心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。
健客价： ￥191.高血压（单独或与其他药物合并使用）。2.心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。
健客价： ￥34用于高血压（单独或与其他药物合并使用），心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）等。
健客价： ￥401.高血压（单独或与其他药物合并使用）；2.心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。
健客价： ￥15（1）高血压（单独或与其他药物合并使用）。 （2）心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。
健客价： ￥21本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用，可防止器官移植（肾移植、心脏移植及肝移植）病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用，对下列患者的治疗可取得临床疗效（包括皮质类固醇减量）。严重的类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；皮肌炎；自身免疫性慢性活动性肝炎；自发性血小板减少性紫癜。
健客价： ￥310内分泌系统疾病 ：泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症（伴随高或正常泌乳素血症）、闭经（伴有或不伴有溢乳）、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症（抗精神病药物和高血压治疗药物）。 非催乳素依赖性不育症 ：多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用（如 ：氯底酚胺）治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 ：垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗，在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积，使切除容易进行；术后可用于降低
健客价： ￥142.5
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