“高血压性脑出血” 的诊断要点及鉴别诊断

　　高血压性脑出血

　　①CT为首选检查方法。急性期血肿CT表现为均匀一致的高密度影，边界清楚，平扫时CT值为50?80HU，血肿周围常有一环形低密度水肿带环绕，占位效应明显，邻近脑室、脑池受压变窄中线结构移向对侧。吸收期表现为血肿CT值逐渐降低，边缘模糊，占位效应逐渐减轻。若为等密度血肿，增强扫描可见环形强化。囊变期约在1?2个月后，较小的血肿可完全吸收不留痕迹，大的则残留囊腔，CT表现为轮廓清楚的低密度区，一般无占位效应。

　　②血肿在不同时期，MR信号强度不一，急性期（<3天)，主要为去氧血红蛋白，血肿在T1WI为等信号，T2WI为低信号。亚急性期(3天至4周)，TIWI开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展，血肿至6?8天，T2WI亦呈高信号，从周边向中央扩散。慢性期4周)，呈长T1、长T2信号，在T2WI上，血肿与水肿之间出现条状低信号环，提示血肿进入慢性期。

　　高血压脑出血血肿

　　(1)出血性梗死：血肿在梗死灶内，低密度范围较出血范围大，且与病变血管供应区一致。

　　(2)肿瘤出血:发生在肿瘤囊变或坏死区中可见血液平面，周围水肿带常不规则，占位效应明显，增强后肿瘤可强化，以此予以鉴别。