镇痛药物在临床中的合理应用

　　有呼吸困难，哪一种患者可以使用吗啡？

　　这个不是用药禁忌，吗啡和呼吸困难不是一个直接的关系。吗啡导致的呼吸方面主要是呼吸的抑制，呼吸的频率每分钟小于八次，对二氧化碳的敏感度会降低。我们要鉴别呼吸困难的病因是什么，像很多肺癌呼吸困难是由于胸水导致的，你使用吗啡进行镇痛有可能还会缓解患者呼吸困难的症状。运用吗啡的过程中，我们不要武断的评判患者就是吗啡使用禁忌症，要具体看获益是否大于风险，风险是需要监测和规避的。

　　使非载体类抗炎药物什么时候需要联合PPI？

　　选择了非选择性的抗炎药物，一般像塞来昔布它的胃肠道的不良反应非常小，在选用塞来昔布这一类药物的话常常不需要联用PPI，如果患者有消化道溃疡病史我们就需要联合PPI，这个时候我们一般选择的PPI即奥美拉唑40mgQD就可以了。

　　曲马多可以和其他镇痛药物合用吗？

　　当然是可以的，我们从不同途径来镇痛有时候可以达到一个更理想的协同镇痛效果。比如说曲马多和非载体抗炎药物合用，这个要分用是复方制剂还是单独的药物合用情况。临床上如果能够用单一的药物控制疼痛的话是首选的状态。因为可以更好的评估药物效果和不良反应。

　　痛经使用布洛芬镇痛的副作用？

　　布洛芬这个药物非常的经典，它的安全性和有效性都是可以得到认可，但是痛经我们一般用布洛芬剂量比常规的镇痛略大，一般会用600到800mgQ6H的给药方式。你如果担心不良反应的话，其实不要有过多的担心，一般都是短疗程运用，每个月用一到两天也不是一个长期的规律性的服药。需要注意的是备孕患者尽量不要使用布洛芬，有可能导致孕早期服用药物纠结的状态。

　　解热镇痛药用于解热的时候应该注意什么？

　　首先你应该选取不良反应发生比较小的药物，第二个注重它的经济性，这个地方还是要提到药物的经济学效，你如果用很贵的药物达到解热的效果我觉得划不来。一般非甾体类抗炎药用于解热的时候剂量非常小，用于抗炎的时候剂量才比较大。

　　麻醉药，催眠药和镇痛药的区别？

　　其实麻醉药不能够统一叫这一类，如果按照药理来分可以叫做局麻，麻醉性镇痛药，催眠药，镇痛药包括了中枢性等等。像我们讲到的麻醉药，麻醉药里面局麻药主要是利多卡因这一类为主，它不属于我们所说的需要严加管制的麻醉性的药物。麻醉性药物主要包括吗啡，芬太尼等等，它主要有一个医疗需求必须性，另外又有社会成瘾性的危害，它归为麻醉药品来严加管制。催眠药主要是指以苯二氮卓类药物为主的，多数是属于精二类的，我们所谓精一，精二和麻药是指管理上的分级策略，局麻药和麻醉性镇痛药催眠是从药理上进行的分类，这个有交叉。大家只要把握了分类的标准还可以进行清晰的梳理。

　　自然阶梯镇痛药物如何使用？

　　第一阶梯就是非阿片类的，第二阶梯是弱阿片类为主，第三阶梯是强阿片类为主。具体如何使用，就是对应患者的疼痛评分，疼痛状态来选择不同的阶梯性的给药。在我们国家也运用很多年了是非常的经典。像中度疼痛选择二阶梯的用药方案，重度疼痛选择三阶梯的用药方案。

　　辅助性镇痛药物包括了抗抑郁药，抗惊厥药，糖皮质激素等等，这些都有不同的适应症。像癌痛理念如果是因为肿块的压迫，有可能使用糖皮质因素达到一个很好的协同镇痛效果。如果像卵巢癌很多并发神经病理性疼痛，运用一下阿米替丁这一类的抗抑郁药可以起到比较好的效果，这个需要看病人的具体情况。

　　镇痛药物如使用同时护胃的药物护胃的药物就是PPI或者HR受体抑制剂或者像米索前列醇这一类都可达到非常好的保护胃作用。如果没胃肠道风险高危或者没有消化道溃疡病人，又是短期使用镇痛非载体类抗炎药没有必要使用这一类的护胃药物。

　　阿片类药物可以治疗慢性腰痛吗？

　　像我们刚刚讲到的非甾体类抗炎药物禁忌不能耐受，疗效不好的患者，这个时候我们都是推荐给予曲马多或者是小剂量的阿片类镇痛药物像痹痛宁透皮贴剂治疗慢性的腰痛都是有效安全的。

　　腰椎间盘突出厉害，长期服止痛药物服用什么止痛药物比较好？

　　可以考虑曲马多缓释片或者是痹痛宁透皮贴剂，这两个药物对于腰椎间盘突出需要长期服药的患者比较适宜，因为它没有一个远期的器官毒性。