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帕金森病非运动症状的识别和治疗

2017-03-27 来源:神经医学社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:引起自主神经功能障碍最常见的其他病是多系统萎缩里的一个综合症,它就属于帕金森叠加综合症了,它主要的症状就是自主神经,不会有帕金森的震颤,肌强直,姿势步态异常等等。

  帕金森病引起的自主神经症状如何与其他疾病自主神经症状予以鉴别?

  引起自主神经功能障碍最常见的其他病是多系统萎缩里的一个综合症,它就属于帕金森叠加综合症了,它主要的症状就是自主神经,不会有帕金森的震颤,肌强直,姿势步态异常等等。

  对于以非运动症状为首发症状的帕金森患者如何提高诊断率

  这是一个非常好的问题,其实也非常困扰我们临床医生。打一个最简单的例子,当抑郁的首先发症状只是抑郁的时候,你如何判断他接下来是否会发展成帕金森?这是很难的。随访是最好的老师,如果不是那么典型的,也就是以单一的非运动症状为首发表现的,我们只能对症处理然后进行长期随访,看看会不会出现运动症状。对于比较有代表性的非运动症状,包括嗅觉减退,做多导睡眠图发现病人是明确的RBD等。

  去年MDS同时发了三版,帕金森病诊断指南,帕金森临床前期诊断指南和帕金森前初期的诊断指南。临床前期的我建议不用太关注,帕金森前初期的诊断指南有一个公式,对每一种暴露危险因素和有代表性的症状都有一个危险度,我们可以拿着这个表跟病人临床症状打勾,有哪些症状和暴露因素,每一个症状都有一个附值,根据它的附值计算出发病危险度。当危险度超过了80%,我们就认为这个病人将来很有可能发展成帕金森。

  帕金森用药过程中如何避开关现象异动症?

  帕金森病的用药在最近几年也有一点改变,过去我们认为对新诊断帕金森病患者首选的药物是口服多巴胺补充或者息宁这个药物。最新的观点认为首选药物不是补充多巴胺制剂,包括多巴胺受体激动剂,单胺氧化酶抑制剂,金刚烷胺这一类的药物。多巴胺受体激动剂对开关现象异动症都有比较好的疗效。我们首选多巴胺受体激动剂既可以改善帕金森病人的运动症状,也会开关现象及异动症状有关很好的效果。

  对早期轻度震颤的帕金森病人首选什么药物治疗?

  首先我们要看患者的年龄,病人的年龄如果小于六十五岁并且没有认知功能损害,轻度震颤对他的生活如果没有影响可以暂时不用药,以鼓励运动为主,如果震颤影响到他的日常工作生活或者说患者有治疗意愿,我们首选是苯海索或者金刚烷胺。

  帕金森病药物治疗出现幻觉怎么办?

  首先要排除药物的因素,最常见的药物是抗胆碱能药物,包括安坦,金刚烷胺以及一些相关的药物。根据减药的规律,先减安坦这类药物,接下来减金刚烷胺,可能这一类药减下去症状有可能会加重,所以影响幻觉靠后期的药包括多巴胺受体激动剂、多巴胺补充剂这样的药物适当的增加一点用量。

  目前治疗帕金森病的最好药物是什么?

  基本上没有什么最好的药物,多巴胺受体激动剂是目前认为对运动症状和非运动症状以及异动症效果都比较好。现在推多巴胺受体激动剂,我们不能说是最好药,只能说首选,具体根据病人主要症状以震颤为主还是运动迟缓或者肌强直为主。

  帕金森在什么情况下可以手术治疗,手术治疗效果好吗?

  以前认为所谓的手术治疗就是DBS,诊断帕金森以后病程要五年,现在病程逐渐的越来越缩短,认为底限是三年不能再短了,大家看中国最新帕金森诊疗指南,如果患者诊断帕金森以后,在五年之内病情不发展或者病情发展的很快,你就要怀疑你的诊断了,有可能患者没得帕金森病。手术的时间窗有一个配套,你要给三到五年的机会来验证诊断是否正确,你少于三年年有可能不是帕金森病,你给他进行DBS刺激就有可能是误诊、误治了。

  引起的便秘如何治疗?

  这个也没有特殊的治疗,就跟一般的便秘治疗原则是一样的。第一个可以用一些非药物治疗包括饭后进行腹部按摩,多进食一些含纤维素高的蔬菜水果,可以吃一些益生菌,酸奶。药物治疗无非就是导泻剂,软化大便的药物,没有什么特殊。

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