非增强颅脑CT，哪些细节不容错过？

　　非增强颅脑CT是放射科日常工作中最常见的一项检查，它可以用于颅脑外伤后检查、脑梗死、颅内出血等疾病的诊断。颅脑CT读片看似简单，但其中也有不少容易被我们忽略的细节，通过以下一些病例图像的讲解，相信你一定会有不小的收获。

　　病例1

　　头部CT显示小脑右侧一个大血肿，需要手术切除以减轻脑干和第四脑室的占位效应。

　　病例2

　　一位78岁男性患者，表现为呼吸衰竭，行非增强头部CT。你发现了哪些异常？

　　非增强CT显示多个急性和慢性异常表现。右侧有一个大的硬膜下液体占位，内容物显示高密度(红色箭头)和低密度(黄色箭头)。这符合急性出血导致慢性硬脑膜下血肿。这造成了严重的占位效应，大脑镰下疝导致从右到左中线移位(虚白线和箭头)，右侧侧脑室消失(绿色箭头)，和对侧(左)枕角(蓝色箭头)扩大。

　　病例3

　　一位近期外伤患者的非增强头部CT图像。主要异常是什么，什么继发表现可以帮助诊断？

　　CT扫描显示亚急性右侧额顶叶硬膜下血肿(红色箭头)。在非增强CT上，急性出血为高密度，陈旧出血为低密度，因此，会有一段时间出血与脑实质是等密度的，正如该病例一样。轴外占位病变的存在可以用中线移位(虚白线和箭头)，灰白质结合处内侧移位(黄色箭头)，和脑沟消失鉴定。硬膜下血肿通常有一个凹面，并且在颅骨缝线以外。

　　病例4

　　一位中年男性患者因难治性头痛就诊。非增强CT扫描显示什么显着发现？

　　CT扫描显示左侧颈内动脉海绵窦段有一个巨大动脉瘤(红色箭头)。该动脉瘤可能是由于致密钙化缓慢长大的，这使得它很容易被识别。大多数动脉瘤在非增强CT扫描上是不会被察觉的，除非他们体积很大，钙化或者出血。CT或MR血管造影提供诊断动脉瘤最好的无创手段。

　　病例5

　　一位患者因严重脑外伤由EMS带到ED，已行头CT检查。颅内(箭头)和颅外都有什么发现？这个病人有什么风险？

　　左侧的初始CT扫描显示额叶挫伤，伴有硬脑膜下血肿(白色箭头)。由于伴有低密度水肿和高密度出血，擦伤在CT上的表现是不一样的。两侧头皮血肿也很明显(红色箭头)。右边的图片是同一个病人第二天做的。这显示右侧额叶挫伤出血增加(黄色箭头)，以及左侧颞叶有一个新挫伤(蓝色箭头)。头皮血肿也增大了(红色箭头)。脑挫伤以随时间进展而着称，初始成像可能显示不清，和该病例一样。

　　病例6

　　一位59岁女性患者突发左侧肢体无力。头部CT显示她症状的病因是什么？

　　CT扫描显示右侧壳核出血性中风(红色箭头)。周围有低密度水肿(黄色箭头)，右侧侧脑室前角有占位效应(绿色箭头)。这是非外伤患者高血压性脑出血的典型位置。基底神经节和松果体(蓝色箭头)高密度为良性钙化，但是不要与另外的点状出血混淆了。

　　病例7

　　一位患者因发烧、头痛、既往肺部感染就诊于ED，已行头CT扫描。可以看出什么异常？鉴别诊断是什么？

　　CT扫描显示低密度病变，伴有占位效应。凸面脑沟消失。鉴别诊断包括缺血、恶性肿瘤和脓肿。考虑到临床病史，脓肿是最有可能的诊断。进一步行增强CT或MRI可以很容易区分不同的潜在病因。