弥久而恒新的2型糖尿病药物治疗

　　解决糖尿病患者治疗过程中，是否存在着所谓的蜜月期？

　　这个我们以前比较大家碰到比较多的就是像I型糖尿病，这个一段时间比如说胰岛素强化治疗以后，这个病人可能胰岛素用的剂量非常少，甚至有些病人胰岛素非常少，甚至短期内不用，问题都不大。现在认为这个当然跟病人的短期的这个高血糖的毒性得到纠正，并且细胞功能得到一定的恢复是有关的。

　　其实II型糖尿病也有这种情况，我们知道如果这个病人原来血糖非常高，它的糖毒性、脂毒性明显存在的话，经过我们一段时间的强化治疗以后，是可以让这些病血糖B细胞功能得到一定恢复，胰岛素抵抗得到改善以后，是可以一段时间所谓的进入蜜月期，用非常少的口服药甚至不用药也可以血糖控制非常好。

　　糖尿病患者出现眼睛糊的，应该怎么知道？

　　那要看他什么时候糊？比如说我们有些糖尿病可能控制得蛮好，短期内血糖高了，眼睛糊，那么这种情况当然应该尽量把血糖控制好。那有些糖尿病时间很久了，比如说出现白内障了，或者出现其它一些眼底病变了，也可以出现糊，所以眼科的专科的这个检查治疗还是非常重要的。那有一些特殊的情况，有些糖尿病，比如说第一次发现血糖很高，医生很尽职，把血糖短期内控制非常好，这个时候也可以出现短期的由于眼睛渗透压跟血液当中的渗透压短期内有一个差别，也可以造成一个由于血糖控制因为短期内下降太快，造成的短期的眼睛发糊。所以具体的情况不一样。当然我们也需要经常要去眼科去做一个相应的检查。

　　长期应用促泌剂，会不会对胰岛细胞有损伤？

　　在一些基础研究里面，发现就是优降糖这个药可能会增加B细胞的凋亡的机会，但是其它的药现在还没有发现有这方面的作用。从临床的角度来说的话，包括我们中国的有关促泌剂的专家共识里面，现在一致地认为只用缓尿利尿这一类的促泌剂的话，它本身不会比其它药物的应用会增加B细胞的损伤，或者促进B细胞的凋亡。实际上你只要把血糖控制好的话，所有的只要把血糖控制好，改善了糖毒性，它都会某种程度上起到一个保护B细胞功能的作用。

　　糖尿病周围神经病变怎么用药？糖尿病合心衰怎么用药？

　　糖尿病神经病变我们知道它发生率非常高，国内的话30-60%的病人可以出现糖尿病周围神经病变。对于这个病的治疗，一个要激素治疗，包括血糖、血压、血脂这些控制。另外我们可以用一些改善为微循环的一些药物。另外可以用点神经营养药，像弥可保这些药。当然还可以用一些抗氧化因子的药，像奥力宝。其它的话，如果说这个病人是痛性神经病变，也可以用一些抗忧郁的，或者抗惊厥的药，或者用一些帕罗西汀这些药。如果说痛性神经病变非常厉害的话，我们必要的时候也可以用一些二线的药，比如说像曲玛多这些，甚至其它一些止痛的药。

　　总的来说，周围神经病变的治疗还是要一个综合治疗，而不是说单一的药物就能解决的。至于糖尿病合并心衰的话，一个人心衰的时候，如果说他是一个进展性的，或者说是一个急性的心衰的话，那二甲双胍可能不能用了，如果说应急状态，当然尽量是用胰岛素这些治疗。现在国外的指南里面认为慢性的、稳定性的心衰甚至包括二甲双胍也是可以用的，你用一些其它磺脲类药，也应该问题不是很大。如果说急性的、进展性的心衰，最好是用胰岛素治疗。

　　如果因为糖尿病患者突发脑梗死，血糖控制多少有利于降低死亡率？

　　一般来说如果急性能梗死的话，这种病人一般建议大家空腹最好是140以下，餐后一般200-180左右，一般认为这个水平就差不多了。

　　对糖尿病足的患者应该采取什么样的预防措施？

　　糖尿病足它的主要的危险因素的话，一个就是有神经病变，第二个有血管病变，第三个就是继发感染，所以主要是这三个方面来去着重地去预防。那么具体如果已经发现糖尿病足足部溃疡的话，那当然一个要控制血糖，这个基础治疗，血压，这是非常重要的。另外的话，对糖尿病足的话，我们强调足部的清疮处理，坏死组织的处理也是很重要，甚至用一些抗生素。

　　另外的话，我们可以考虑用点改善微循环的药，改善神经营养的药。那么其它的对证处理，是很重要的。这其中要对这个足要做一个很好的评估，特别是他的血管的情况、神经病变的情况，事先一定要做一个很好的评估。那么如果说已经发生坏死、坏疽的话，严重的骨髓炎的话，该截肢的话还是要及时截肢。

　　II型糖尿病患者餐前做的胰岛素间隔时间大概需要多少？有没有严格以后？

　　这个跟你注射的胰岛素的品种是有关的，假如说你注射的普通的人的胰岛素的话，一般建议是餐前半小时左右。假如说你注射的是胰岛素的类似物像诺和类，像优泌乐这些，一般是饭前5-15分钟就可以，大概是这么一个时间。

　　患者在住院期间和出院以后饮食情况往往不一样，住院期间调整的降糖药物方案是否有意义？

　　这个当然有一定意义。实际上我们住院期间，一般建议病人大概在家里也是这样一个饮食的差不多的量，去做一些调整。当然我们不能保证说这个病人出院以后跟住院期间完全是一模一样的饮食，这个不可能，当然一个病人的住院也不能解决他一生的问题，实际上出院以后大部分病人比如说两个礼拜、一个月还是要回到医院门诊来，重新做一些微调，并不是他出院的方案一定是他以后长期使用的方案。但是不管怎么说病人血糖很高的，你如果说住院的话，把它降下来总是好的。

　　II型糖尿病只吃二甲双胍可以吗？在什么情况下才能用胰岛素？

　　II型糖尿病我们只能说在没有禁忌症的情况下、初诊的时候可以首先考虑使用二甲双胍，但是如果说这个病人二甲双胍你吃了三个月糖化都不能达标的话，当然应该要加用其它的药物，磺脲类药或者像a糖尿病抑制剂都可以联合治疗，不一定就是单用一个二甲双胍，实际上一个病人单用一个二甲双胍是解决不了问题的。在国外的话，也有一种治疗的方法，就是二甲双胍治疗效果不好的话，也可以起始基础胰岛素治疗，在我们中国的话，大部分情况二甲双胍单药不行的话，先加用其它的口服药一个或者两个，当然两个或三个口服药血糖控制不好的话，才起始胰岛素治疗。