Lancet：TIA和轻型卒中患者即刻服用阿司匹林大幅度降低早期卒中复发风险及严重程度
Rothwell教授的这项研究共纳入12项有关阿司匹林用于TIA或缺血性卒中二级预防的临床试验、15778例受试者，结果显示，在总体人群中，阿司匹林可降低6周缺血性卒中复发风险58%、致残或致死性缺血性卒中风险71%。其中TIA或轻型卒中患者的获益最大，这些患者应用阿司匹林0~2周和0~6周内的致残或致死性缺血性卒中风险分别降低93%和81%。
汇总分析结果还提示，阿司匹林对于早期缺血性卒中复发风险的降低可能部分是因为其对复发卒中严重程度的大幅度降低，研究对患者改良Rankin量表（mRS）评分总体分布变化的转移分析显示，缺血性卒中和TIA发生后的头6周应用阿司匹林可显著降低复发性缺血性卒中的严重程度，且这一效果独立于阿司匹林剂量、患者特征、TIA或卒中发生的病因。
在卒中或TIA患者随机化后的6~12周，阿司匹林仍可为患者带来进一步的获益，但12周以后，与对照组相比，应用阿司匹林无明显获益，包括卒中复发风险及严重程度的降低。
与之相反，阿司匹林+双嘧达莫在随机化的前12周对患者卒中复发风险及严重程度无明显效果，但12周后可较阿司匹林单药显著降低卒中复发风险【风险比】（HR）=0.76，95%可信区间CI为0.63~0.92，P=0.005），尤其是致残或致死性缺血性卒中风险（HR=0.64，95%CI为0.49~0.84，P=0.0010）。
此外，研究还汇总了3项临床试验、40531例患者的数据，分析了阿司匹林在急性卒中治疗中的效果。结果显示，基线神经功能缺失较少的患者应用阿司匹林可明显降低2周内的卒中复发风险，其中在开始治疗后的第二天获益程度最大（2~3天HR=0.37，95%CI为0.25~0.57，P＜0.0001）。
对阿司匹林在早期卒中二级预防中的价值的再认识
在这项研究中，Rothwell教授从一个新的视角评估了阿司匹林在卒中二级预防中的价值，重点关注了阿司匹林应用的时机及其对复发性卒中严重程度的影响。
在对3项有关急性缺血性卒中的汇总分析中，患者基线卒中严重程度不同，阿司匹林治疗的获益程度也不同，基线神经功能损害程度为轻度（OR＝0.51）或中度（OR＝0.65）的患者，阿司匹林降低14天内缺血性卒中复发风险的程度远超那些有严重神经功能缺失的患者（OR＝1.10）。且患者在随机化后第2~6天内应用阿司匹林的获益程度最大，可使卒中复发风险降低1/2~2/3。
而在对12项TIA或缺血性卒中相关研究的分析中同样发现，患者在随机化后前6周应用阿司匹林的获益大于接下来的6周，其中前2周的获益最大。轻型卒中和TIA患者应用阿司匹林在0~2周和0~6周的致残或致死性缺血性卒中风险分别降低93%和81%，且这些获益不受阿司匹林剂量、患者特征及卒中病因的影响。
研究者认为，长期以来阿司匹林在TIA和缺血性卒中早期二级预防中的价值可能被低估了。而这被低估的价值主要是由于大家没有认识到阿司匹林早期应用可大幅降低复发性卒中的严重程度。正如研究结果所示，阿司匹林早期应用可以降低TIA或轻型卒中后致残或死命性复发性卒中的早期风险90%。
另外，在目前的指南中，多数均未对早期及较晚时期的抗栓治疗选择进行区分。CHANCE研究发表后，我国2014版指南对TIA和轻型卒中患者急性期的治疗给予了推荐，但仅限于发病在24h内，具卒中高复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者（NIHSS评分≤3分），推荐尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天。本项研究除再次证实TIA或轻型卒中发生后进行紧急治疗的必要性外，还进一步表明，阿司匹林应是其中关键的干预措施。
这项研究对于临床实践的意义是重大的，其提示对于疑似TIA或轻型卒中的患者，应立即给予阿司匹林治疗，而不是一味让患者等待进一步的病情评估。
对我国临床实践现状的再思考
从当前的研究可以看出，目前研究者对TIA和轻型卒中越来越重视。有研究提示，TIA就是未来发生卒中的预警事件，其后90天内卒中风险为10%~15%，而且50%的卒中发生在两天内。但可惜的是，我国患者对TIA和轻型卒中缺乏基本的认识，人们可能意识不到自己肢体无力、不能微笑、口角下垂是发生了TIA或轻型卒中。
笔者所在研究团队开展的一项纳入98658例城乡居民的全国性调查结果显示，我国TIA的年龄标准化患病率为2.27%，即全国有2390万TIA患者，但知晓率和规范治疗率分别仅有3.08%和4.07%。而轻型卒中患者虽然症状轻微，但短期预后不佳，3个月内复发率为9.8%，3个月致残率为14.5%。尤其值得注意的是，轻型卒中后24小时内的致残率是3个月时的1.5倍。当前具有较高卒中风险和较低诊治率的TIA和轻型卒中已然成为了我国沉重卒中负担的重要推手。
因此，Rothwell教授的这一项研究值得我国的临床医生和研究者关注。应用阿司匹林早期干预TIA和轻型卒中或可成为降低我国卒中风险极为重要的环节。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥16阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价： ￥3阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价： ￥15抑制下述情况时血小板粘附和聚集： 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.预防心肌梗塞复发； 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，PTCA)； 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA；短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价： ￥12抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价： ￥9本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价： ￥7.7本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎：除
健客价： ￥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风
健客价： ￥4.5用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价： ￥20抑制血小板聚成，防止血栓形成，治疗和预防短暂脑缺血发作、脑血栓、冠心病、心肌梗塞、偏头疼、人工心脏瓣膜，动静脉漏和其他手术后的血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。
健客价： ￥7.8抗血栓：本品对血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价： ￥17本品主要用于抑制血小板聚集，减少动脉粥样硬化患者的心肌梗塞、暂时性脑缺血或中风发生。同时可用于镇痛，消炎，解热，抗风湿。详见说明书。
健客价： ￥23用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗；也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价： ￥25用于感冒或流感引起的发热、头痛；也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价： ￥9脑梗塞，心肌梗死，脑卒中，脑血栓,心血管内科,神经内科。
健客价： ￥28用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛 、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价： ￥7阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)：阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价： ￥998用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型)，内源性高甘油三酯血症，单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者，及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前，尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价： ￥39高胆固醇血症饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时，可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。冠心病、冠心病二级预防。
健客价： ￥161.高胆固醇血症饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时，可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。2.冠心病、冠心病二级预防。
健客价： ￥221.高胆固醇血症饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时，可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。2.冠心病、冠心病二级预防。
健客价： ￥401. 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价： ￥381.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥16阿托伐他汀钙片： 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降
健客价： ￥649
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