甘露醇应用5大误区，你中招了吗？

　　20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，是治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。

　　甘露醇应用5大误区

　　1、考虑颅内病变首选甘露醇

　　就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。

　　实际上，甘露醇的说明书上很清楚地注明：颅内活动性出血者禁用（开颅手术除外）。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。

　　甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。

　　有研究表明，自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显着高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）。

　　Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。

　　2、不了解颅内压，甘露醇用量过大

　　甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。

　　提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。

　　3、甘露醇用时过长

　　甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；

　　实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）；

　　甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；

　　大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。

　　4、甘露醇静脉点滴越快越好

　　甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。

　　甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。

　　5、甘露醇升高血糖

　　甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰岛素无关，不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。

　　甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂，临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。

　　甘露醇应用的经验体会

　　1、甘露醇的用量

　　20%甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长。注药后10min～20min内颅内压开始下降，0.5h降到最低水平，可使颅内压降低50%～90%。约1h后颅内压开始回升，约4h～8h回升到用药前水平。

　　一般用量：1～2g·kg-1·d-1，0.25～0.5g/次，每日3～4次。

　　输入速度：以10～15ml/min为宜。

　　2、甘露醇应用注意事项

　　静脉点滴过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。

　　甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。

　　每克甘露醇约排尿10ml，进行性肾衰、肺水肿、颅内活动性出血（开颅手术除外）者慎用，老年及心衰者联合速尿，应用中注意水电解质平衡。

　　3、甘露醇静脉滴注要求

　　静脉滴注时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化，对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。

　　甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用，若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。

　　由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。

　　4、甘露醇临床应用指导

　　最好在颅内压监测下调整用药。

　　颅内压（ICP）正常成人为0.7～2.0kpa（5～15mmHg），儿童为0.4～1.0kpa（3.0～7.5mmHg）。临床上多将ICP大于2.7kpa作为需要进行颅内降压治疗的界值。

　　颅内压监测临床意义：

　　①量化监测颅内压

　　②了解颅内压容积代偿能力

　　③早期发现颅内病变，早期予以处理

　　④监测脑灌注压（CPP）与脑血流量（CBF）：

　　CPP=平均动脉压（MSAP）－平均颅内压（MICP）；CBF=CPP/CVR（脑血管阻力）。正常的CPP9.3kpa～12.0kpa。

　　当ICP＞5.3kpa，CPP＜6.7kpa时，脑血管自动调节失败。

　　当ICP接近MSAP时，颅内血流几乎停止，患者可在20秒内进入昏迷状态，4min～8min可能进入植物生存状态甚至死亡。

　　⑤指导治疗，调整脱水剂、血管解痉剂等用量

　　⑥提高疗效，降低死亡率

　　⑦判断预后