强迫症的哲学治疗

　　来访者男，30岁，患强迫症已十三年。高中期间出现胡思乱想，最早的思想是“读书有什么用”。感觉大脑分成两个，一个认为读书是有用的，人必须读书，不读书将来无法在社会上生存，另一个认为读书是没用的，书读多了人会变傻，很多成功人士读书并不多。两个大脑都在不断地找证据，结果两边的证据越来越充分，冲突越来越强烈，离答案越来越远（他预感到答案不可能得到），所以他想停止思考，但怎么也停止不下来。于是，他对大脑的运作感到好奇，开始思考大脑是怎么运作的。他想象大脑像一家食品加工厂，分为不同的车间，原料进入第一个车间，经过加工后被送到第二个车间，再加工，再传送，然后进入包装车间，再经过盖印车间，最后出厂。但是，他马上就对这种想法产生质疑，人的思想是各种各样的，能够制造那么多不同产品的工厂该有多大啊，在脑子里怎么装得下？他想，思想应该像算盘一样，由很多柱子组成，每根柱子上可以放1到10个珠子，通过排列组合，可以产生无数种可能性。

　　我告诉他，关于大脑的运作，他的两种想法都是对的。从微观上看，每个神经细胞就是一个加工厂，有的生产五羟色胺，有的生产去甲肾上腺素，有的生产多巴胺，有的生产乙酰胆碱，有的生产吗啡样特质。在宏观上，这些神经细胞相当于算盘上的珠子，但不是10个，而是两个，一个是1，一个是0。

　　他惊讶地看着我说：这是真的？我说，当然是真的。他向我磕了三个头，感谢我帮他解答了十三年的困惑。然后兴高采烈地离开咨询室。

　　第二次咨询，他又垂头丧气。他说，如果早十年遇到我就好了，问题及时得到解答，就不会产生后续的问题。现在，他的问题已经“泛化”，对任何事物都爱思考一番。我告诉他，爱思考不是问题，问题是他只思考，没有求证。如果他上网查一查，或者买一本神经生理学的书看看，他的问题就有答案了。他说，他不敢上网查，怕查到不好的东西，让他再次陷入胡思乱想。有一次他上网查（具体内容忘了），看到一句话：“思考过多的人会短命”，结果很长一段时间都担心自己死掉，经常往医院跑。

　　我说：“是啊，网上的东西乱七八糟的，要学会辨别。”结果这句话被他抓住了，他说：“你也认为网上的东西不可信啊！那你怎么证明你上次对大脑运作的解释是对的？”我说：“我服了你了，我得先想想，想好了再回答你。”

　　他继续讲他的病史。由于胡思乱想，学习成绩直线下降，最后大学没有考上，去亲戚厂里打工。有一段时间工作很累，没精力胡思乱想了。有一天，几个同事出去喝酒，喝完酒有人提议找小姐，有的人反对，最后没有去成。当天晚上他又胡思乱想了，为什么有的人想找小姐有的人反对找小姐？找小姐到底是对的还是错的？如果找小姐是对的，那么找自己的妈妈对不对？如果找小姐是不对的，那么找老婆对不对？

　　我很想告诉他，嫖娼和乱伦是两回事，不能扯在一起，但克制住了，我得先全面了解他的问题。

　　他说，他后来不想这个问题了，就去找小姐，结果又冒出一个问题，他找的小姐会不会碰巧跟他父亲上过床？他父亲经常找小姐。我的脑中蹦出“俄狄浦斯”四个字。我立即打断他的叙述，向他询问童年经历。他说他的童年很平常，没有发生任何特别的事。他的问题是高中开始的。

　　第三次咨询，他继续讲自己的症状。第四次咨询，我跟他讨论咨询方案。他的问题是强迫思维，咨询目标是消除强迫思维，咨询方法我决定采用“哲学治疗”。

　　哲学治疗也叫哲学咨询，它是心理治疗的前身。早在古代希腊，哲学家们就用哲学思辨帮助人们认识世界、认识自己、过更好的生活。只是到了近代，哲学才渐渐脱离生活，走进象牙塔。心理学作为哲学的分支之一，一直密切结合生活，虽然随着冯特建立心理实验室，心理学被科学所接受，但心理学的主体仍然徘徊在科学之外，与哲学若即若离。很多人至今不愿意承认心理学是科学。心理咨询和心理治疗就是在这种背景下重新介入人们的生活，本质上是古代的哲学治疗的延续。

　　强迫症病人常常会被哲学问题所困扰，譬如我是谁？世界的本质是什么？人生的意义是什么？什么是善和恶？人应该做什么不应该做什么？所以，强迫症很适合哲学治疗。

　　他立即抗议说，这种方法行不通，因为他的问题太多了，随时都会冒出新的问题，不可能解决完。我说，正常人也会不断地冒出问题，但是冒出一个解决一个，不让它堆积起来，就不会胡思乱想。

　　强迫症病人还有一个问题，就是不会用实践去检验思想，而是用思想检验思想，陷入循环论证，所以找不到答案。举个例子，天气预报说明天会下雨，而一位老农说明天不会下雨。到底谁对谁错？到了明天就知道了。可是，到了明天，强迫症病人还在纠结到底是天气预报对还是老农对，因为天气预报很权威，而老农很有经验。

　　哲学家把世界分为两个，一个是实际世界，一个是可能世界。实际世界由日复一日实际发生的事件构成，而可能世界是理论上有可能的，但不一定会真的发生。例如，希拉里当选美国总统的可能性很大，但只是可能性，最后不一定能当选。所以莱布尼兹说，可能世界是“神头脑中的世界”。

　　强迫症病人就是活在头脑里的人，把可能当实际，把思想当事实。所以，医生说强迫症很难治，他就认为自己治不好了；药物说明书上写了药物的副作用，他就不敢吃药了；网络上说思考过多的人会短命，他就担心自己死掉。

　　第五次咨询的时候他问我，读书到底有没有用？我说，当然有用，他就是因为读书不多，很多事情不懂，才陷入强迫症的。他说，他的父母从来没读过书，也没有得强迫症。我又被他问住了。我开玩笑说：“你是不是故意来找茬的？”他连忙道歉说，他不是跟我找茬，而是跟自己找茬，当他产生一种想法的时候，立即会出来另一种想法反驳它。我告诉他，当我们想弄清楚读书有用没用时，最好的方法是选两组人，这两组人各方面的条件都一样，只是一组读书，一组不读书，然后看将来谁比较健康、幸福、有出息。这种方法叫对照研究。如果两组人条件不同，一组人心理本来就不健康，读不读书都是不健康的。

　　第六次咨询还是垂头丧气，认为自己的问题太多了，解决不完的。我告诉他，解决一个少一个，只会减少，不会增多。他问我，那要咨询到什么时候啊？我问他，估计有多少个问题。他说数也不数清。我说不可能数不清的，不妨一个一个列出来。他列了33个。接下来的咨询每次解决一个问题（个别问题需要两三次才能解决）。

　　他担心找的小姐跟父亲上过床，我说这种可能性很大。他立即反驳说，这种可能性其实是很小的，自己运气不可能这么差吧，一定是想多了，别人肯定不会这么想。我问他，那他为什么会这么想？他说多想就是他的毛病。我说，所以，他是不是想找跟父亲上过床的小姐？他说不可能，他最怕碰到跟父亲上过床的小姐了，怎么可能会想找呢？我告诉他，想也很正常，在原始社会，父亲可以和儿子共用一个女人。我这么一说，他回想起来，他的老家发生过类似的事，儿子跟后妈通奸。他一下子掉进低谷。他本来想听到我说，这种事情不可能发生，结果这种事情自古就有，身边也有发生，他也有想，那怎么办啊？我问他，如果地上有一个坑，你怕自己掉进去，会不会拿一张纸把它盖住？他说，傻瓜才会拿纸盖住，看不见了不就更容易掉进去吗？我说是啊，你有乱伦冲动，如果你把它掩藏起来，说不定真的就做出来了。把它亮出来，可以时刻提醒自己不要掉进去。

　　他说他一想到自己有这么龌龊的想法，就想杀了自己。我立即对他做了自杀评估。我问他，古代都有父子共用一个女人的习俗，他为什么觉得龌龊？他说，原始人太野蛮，他自己是文明人。那么，什么是文明呢？文明就是压抑人性。他说，那压抑也比野蛮好，如果不讲文明，世界就乱了。我说，那也是，所以，在外面要讲文明，在咨询室里可以野蛮一下。他笑了。

　　当我正得意着，他问我，我讲的话听起来非常有道理，那是“实际”正确，还是“可能”正确？我说，当然是实际正确，因为我的观点都是有事实根据的。他说，人家也能拿出很多证据证明自己的观点啊。于是，我向他解释什么是证据。科学实验做出来的结果是最硬的证据，通过观察得到的证据次之，人说的基本上不可信。电视广告里一个明星、“医学专家”或“病人”出来说某种药怎么好，多半是骗人的。学界评价一种药效果好不好，是看实验数据的。个别人的评价容易发生偏差，大数据相对比较客观。

　　做到25次的时候，他会举一反三了，有些问题自己能解决了，我不用再给他上哲学课，只要听着就可以了。后来又做了10次，他的症状基本上消除了，偶尔还会想一想老问题，但他认为那是应该想的，人怎么可能什么也不想呢？想通了就好了。

　　认知疗法认为，心理障碍和心理问题是认知偏差或不合理信念引起的，改变认知可以消除心理障碍和心理问题。哲学治疗也是作用于认知的，所以疗效可以与认知疗法相媲美。

　　心理障碍分为感知障碍、思维障碍、情感障碍、意志行为障碍。从理论上讲，认知疗法和哲学治疗应该对思维障碍有效。强迫症分为两种，一种是强迫思维，一种是强迫行为，前者属于思维障碍，也是认知疗法和哲学治疗的适应症。强迫症病人的思维特点是：过度概括，非黑即白，不会假设，不懂概率，实际世界和可能世界不分。

　　本案例虽然以哲学治疗为主，但背景还是心理咨询。第一步是建立咨询关系，搜集资料，做出诊断，制定咨询方案。在实施过程中，跟来访者讨论问题，除了解决问题本身之外，同时也是一种宣泄。来访者的苦恼不好意思跟别人说，别人根本不把它当一回事，甚至嘲笑他，所以只能一个人冥思苦想。心理问题是有能量的，释放了就好了（包括面对和接纳），“解决”有时候是次要的。所以人本主义和精神分析（尤其是客体关系理论和自体心理学）都会绕开问题本身，聚集于情感和感受。强迫症病人很难绕开问题，他固着于问题，被问题所吞没，如果强行绕开问题，可能就会脱落。例如，当我询问童年经历时，他就敷衍我。他更喜欢谈症状。在这种情况下，不如投其所好，反正谈什么不重要，重要的是谈话过程中的情感和感受。

　　需要注意的是，谈哲学不是目的，而是手段，不要被哲学问题带走。许多哲学问题实际上无解，重要的不是找答案，而是让来访者学到处理哲学问题的方法。