精神科护理专题：各种症状的普遍护理

　　精神科一般护理

　　[个人卫生护理］

　　1．重视卫生宣教经常向患者宣传个人卫生，帮助患者养成卫生习惯。

　　2．督促和协助患者养成早、晚刷牙漱口的卫生习惯，生活不能自理的患者，进行口腔护理。

　　3．皮肤、毛发卫生

　　（1）新患者入院做好卫生处置，检查有无外伤，皮肤病、头虱、体虱等，及时作对症处理。

　　（2）督促患者饭前便后洗手，每日按时洗脸、洗脚，女性患者清洗会阴。定期给患者洗澡＼洗发＼理发、剃须、修剪指甲。生活自理困难者，由护士帮助代理。

　　4．衣着卫生帮助患者保持衣着整洁，随季节变化关心帮助患者增减衣服。

　　【饮食护理】

　　1．采用集体进餐，有助患者消除对饭菜的疑虑，便于全面观察进食量、速度情况。餐室要光线明快、清洁整齐、宽敞舒适，有利调动患者的进餐情绪。安排固定的座位，及时查对，不要遗漏。

　　2．一般患者给普食，特殊病情按医嘱给流质、高蛋白、少盐、低脂、无牙饮食等食物。吞咽动作迟缓者酌情为患者剔去鱼肉的骨刺。谨防呛食窒息。

　　3．对抢食、暴食的患者应安置单独进餐，适当限制进食量，对症处置，谨防意外。

　　4．对食异物的患者要重点观察，外出活动时，需专人看护，严防吞服杂物、脏物等。

　　5．会客时，向家属宣传饮食卫生知识，要关心家属所带食品是否卫生、适量，预防肠胃

　　道疾病。

　　【睡眠护理］

　　1．室内整洁、空气流通、光线柔和，温度适宜，环境安静，有利安定患者情绪，易于入睡。

　　2．床褥要干燥、清洁、平整。

　　3．兴奋吵闹患者应安置于隔离室，并给予安眠处理，以免影响他人睡眠。

　　4．向患者宣传睡眠与疾病的关系及有助睡眠的注意点。

　　5．睡前忌服引起兴奋的药物或饮料，避免参加激情、兴奋的娱乐活动或谈心活动。不过量饮茶水，临睡前要解尿。

　　6．白天除安排午睡外，要组织患者参加各类工、娱、体活动，以利夜间正常睡眠。对生活自理能力差的患者应协助做好就寝时的一切生活护理。

　　7．要深入病室，勤查房，观察患者睡眠的姿势、呼吸声、是否入睡等。对有消极意念的患者要及时做好安睡处理，防意外发生。

　　【安全护理】

　　1．加强巡查，随时警惕潜在的不安全因素。重视患者主诉，密切观察患者动态，谨防意外。病情波动及时记录与交班。

　　2．同情、关心、理解、尊重患者做好心理护理。良好的护患关系常可避免意外事件发生。

　　3．病房设施要安全，门窗应随手关锁。

　　4．病室内危险物品要严加管理，如药品、器械、玻璃制品、绳带，易燃物、锐利物品等。交接班时均要清点实物，一旦缺少及时追查。每日整理床铺时查看有无暗藏药品、绳带、锐利物品等。

　　5．加强安全检查，凡患者入院、会客、假出院返回，外出活动返回均需做好安全检查，严防危险品带进病室。每周1次对全病房的环境、床单位、患者个体作安全检查。

　　6．对重症患者要安置在重病室内，24h重点监护。以便及时发现不良预兆，严防意外发生。

　　7．患者外出离开病房时，必须由工作人员伴护（全开放患者例外）。假出院、出院时必须有家属陪伴。

　　消极（自伤、自杀）护理

　　按精神科一般护理常规。

　　1．一般消极者安排在大病室内，以利患者与恢复期患者交往。严重消极者安排在重病室内24h重点监护，防意外发生。对随时有自伤、自杀行为的患者，必要时可用约束带保护，请家属陪护。

　　2．对消极患者做到心中有数，密切观察患者动态，防意外发生。尤其在夜间、凌晨、交接班时。

　　3．对症状“突然好转”的消极患者更要警惕，谨防患者伪装好转，伺机待工作人员疏忽时采取消极行动。

　　4．发药时防藏药，累积后吞服自杀，测体温时防吞咬体温表，洗澡时防有意烫伤。

　　5．夜深人静时病态思维会高度集中，消极意念加重而易发生意外，要及时做好安眠处理。

　　6．针对病情给患者精神上温暖、支持、疏导、鼓励。帮助患者排解消极，自杀意念，树立自信心培养生活情趣。

　　7．鼓励患者参加工、娱活动，以转移、分散患者的消极自杀意念，调动患者情绪。

　　兴奋、激动、狂躁护理

　　按精神科一般护理常规。

　　1．接触兴奋、激动（躁动）患者时，针对不同对象要正面耐心劝导，安定情绪。生硬和粗暴会使患者更加兴奋不满而发生冲动意外。

　　2．对言语增多，激惹性增高，但尚能接受劝告的患者可根据其特点或爱好，鼓励参加适当的工疗或户外活动，使其旺盛的精力集中于正常活动，稳定其兴奋激动情绪。

　　3．对有伤人毁物行为的患者，应安置于单人隔离室内，避免一切激惹因素。对冲动患者，工作人员切勿将自己单独和患者同锁一室，须由2人以上协同工作，以免受到患者伤害。若患者手持凶器时，应一面劝说，一面出其不意，从患者身后夹住其双手，在他人配合下夺去其手中凶器。方法灵活，要保护患者，又要避免自身被伤害。

　　4．对极度兴奋、躁动的患者，应安置于重病室内予以约束带保护。患者出现口干唇裂。喉音嘶哑、发热或经中度脱水等情况时应随时做好口腔护理，设法使患者多饮水，给足量饮食。必要时按医嘱行静脉补液。

　　1．约束和非约束患者不可同置一室（特殊情况，一定要在工作人员视野内）。

　　2．约束时，要为患者脱去外衣，并铺橡皮单（尽可能先解清大小便）。

　　3．约柬位置应舒适（例如不能使上肢翻至头部方向）。

　　4．约束的固定结要适度，以伸一指为宜，不过紧、过松，以免局部压迫受损或肢体滑脱。

　　5．约束固定于床上的结头要隐蔽，以不能使患者看到、摸到为宜。

　　6．肩部保护时，腋下要填棉垫或衣裤，必须打固定结，勿使松动，以免臂丛神经损伤。

　　7．做好约束登记，包括原因、时间、约束带数、操作者，做好交接班。

　　8．经常巡视，注意约束局部的松紧情况，防血管、神经受压，发生意外，防患者解下约束当做自缢的工具。

　　9．随时关心患者的冷暖，做好大小便等生活护理（防褥疮）。

　　10．患者入睡后，视病情可予以解除约束。

　　11．长时间约束者，注意肢体位置的变换。

　　本僵状态护理

　　按精神科一般护理常规。

　　1．木僵患者宜安置于单人隔离室内（或在工作人员视野内），以防他人伤害或患者突然转而兴奋冲动，伤害他人。

　　2．口腔内有大量唾液积存，不咽下亦不吐出，听任由口角流出的患者，应及时做好口腔护理，把口中唾液排出揩净。

　　3．膀优和直肠内积存大量尿、粪而不主动排出的患者，必须观察大小便情况，必要时给以灌肠或导尿。

　　4．按病情采取不同方法做好饮食护理，如在患者耳旁低声劝慰，有时会接受喂食。有的患者白天不吃，晚上能吃一些。有的喂他不吃，无人时能自行进食。对主动违拗的木僵患者，有时提出相反的要求可能使患者接受喂食。对坚决不进食的患者，宜按时给鼻饲，必要时遵照医嘱静脉补液。

　　5．患者自主活动能力缺失要定时为患者肢体按摩及活动关节，防肌肉萎缩及关节僵硬。

　　拒食护理

　　按精神科一般护理常规。

　　1．对有罪恶妄想、自认罪大恶极、低人一等，感到自己不配进食的患者，可将饭菜拌杂，使其误认为是他人的残汤剩饭而考虑进食。

　　2．对有被害妄想、疑心饭菜内有毒而不敢进食的患者；对有幻嗅、幻味认为饭内有怪味等而拒食的患者，宜集体用膳，饭菜任其挑选，或由其他患者先试尝、适当满足要求，以解除疑虑，促使进食。

　　3．对有幻听吸引其注意力而不愿进食的患者，可在其耳边以较大的声音劝导提醒，以干扰幻听促使患者进食。

　　4．对受阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食的患者，可不受常规进餐时间的限制，可留下饭菜待发作过后，稍安静、较合作时即劝说喂之进食。

　　5．对木僵、紧张症状群的拒食患者，宜在夜深人静或置于幽暗宁静的环境中，试予以喂食，以补鼻饲之不足。

　　6．伴有发热、内外科疾患的患者，食欲不佳而不愿进食，应耐心劝说，并尽力设法调配患者喜爱的饮食使之进食。

　　7．给拒食患者喂食时，应先清洁口腔，再用小碗，以少量饭菜试喂。可用调羹的边缘先湿润嘴唇，刺激食欲，往往吃下第一口即能继续进食。

　　8．拒食患者的每餐进食应由专人负责关心，确经劝说无效时，再予以鼻饲或静脉注射葡萄糖，做好进食情况的详细记录，并作重点交班。

　　9．对长期拒食的患者，要认真做好口腔护理，密切注意躯体情况，出现不良变化应及时报告医生。

　　企图外跑行为护理

　　按精神科一般护理常规。

　　1．鼓励患者参加集体活动，以分散患者的逃跑意念。

　　2．针对患者的情况开展谈心活动，满足患者的合理要求，使患者安心住院。

　　3．对有逃跑企图的患者，要及时掌握，重点观察其动态，以及时发现潜逃的迹象，采取措施，谨防患者出走。对严重逃跑患者宜安置在重病室监护。

　　4．交接班时，必须清点患者数。患者进出病房（如洗澡、散步、会客结束），或户外活动时，密切注意患者动向，经常清点患者数。

　　5．对潜逃未遂，出走后找回的患者，应多加关心，了解出走的原因，帮助解决具体问题，绝不能责难患者。

　　痴呆护理

　　按精神科一般护理常规。

　　1．由于智能下降，记忆减退，常会错拿别人的东西，乱睡床位，找不到厕所等，易造成患者间的争执、冲突。故应重点照顾，及时纠正，耐心诱导。对吸烟的患者，应劝其戒烟，切忌在床上吸烟，要定点、定时、集中管理，严防烫伤，避免乱丢未熄灭的烟蒂而发生火警等意外。

　　2．对有收藏废物、脏物行为的患者应耐心劝阻，经常检查。严防吞服脏物，必要时专人监护。

　　3．对年老、体弱、步态不稳的患者，走动时应予以照顾，防其他患者惹事碰撞、谨防跌倒等意外。

　　4．对孤独、行为退缩的患者，应针对不同对象，积极组织患者参加简单的工疗或刻板的劳动，开展适宜的文体活动，以促进患者的智能、行为等精神状态得到不同程度的改善或延缓进一步衰退。

　　5．对兴奋躁动或行为紊乱的患者，则按兴奋躁动患者护理要求，对一般患者要防突然冲动，以免发生意外。