噎食和吞服异物护理常规

　　一、噎食护理常规（含预防和处理）

　　（一）观察要点

　　1.观察有无吞咽困难。

　　2.观察进食速度，进食时是否有抢食行为。

　　3.观察有无噎食的表现：轻者表现呛咳、呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪，双手乱抓，四肢抽搐；重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止。

　　（二）预防措施

　　1.做好噎食风险评估，加强巡视，掌握病情动态变化，做好交接班。

　　2.对于有药物不良反应，吞咽反射迟钝地患者，给予软食，必要时给予半流质或流质，避免带骨、刺的食物。

　　3.对吞咽困难的患者，专人守护进食或喂食。

　　4.对抢食、暴饮暴食的患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，适当控制其食量。

　　（三）噎食发生后的处理

　　1.立即启动噎食应急预案，就地急救，分秒必争。

　　2.有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，如果患者牙关紧闭，可用汤匙等撬开口腔取出食物，同时通知医生。具体采取一抠二置的方法或海姆立克（Heimlich）手法。

　　①一抠：是用中指、食指从患者口腔中抠出或用食管钳取出食物。

　　②二置：是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。

　　③Heimlich手法：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。如呼吸、心跳骤停，立即行心肺复苏术。

　　3.正确及时书写护理记录及交班。

　　二、吞服异物病人护理常规（含预防和处理）

　　（一）观察要点

　　1.了解所吞食异物的种类，判断所吞食异物的危险程度。

　　2.观察吞食不同异物后的可能表现，有无窒息、疼痛、出血、粘膜损伤等。如有锋口的金属或玻璃片有无胃肠穿孔或大出血，吞食塑料有无中毒症状，吞下较多纤维织物有无肠梗阻等。

　　3.观察有无胸痛、腹痛及生命体征变化。

　　4.观察异物排出情况。

　　（二）预防措施

　　1.掌握病情动态变化，加强巡视，做好交接班。

　　2.对有严重消极意念及有食异物史的患者，加强看护，必要时遵医嘱给予保护性约束。

　　3.病区环境宜清洁、简化，若有杂物及时整理，加强危险品管理。

　　4.患者入院或外出返回病区时做好安全检查，防止患者拾取各种危险品。

　　（三）发生后处理

　　1.安慰患者，稳定情绪，立即启动吞服异物应急流程。

　　2.根据吞服异物的种类采取不同的处理方法，如吞服金属类物品遵医嘱行X线定位追踪；如吞服锐器者，要卧床休息，遵医嘱处理；如吞服体温表者让患者立即吞服蛋清或牛奶。

　　3.掌握病情动态变化，发现异常，及时汇报医生处理。

　　4.患者每次排便留在便盆内，仔细检查大便有无异物排出，直至全部排出为止。

　　5.正确及时书写护理记录及交班。