浅谈边缘性人格障碍的移情焦点治疗

　　在心理治疗师的职业生涯中，总会遇到这样的来访者：他们好像滴水不进；对于他们，任何方法、技术都失去了效果。尤其是传说中包治百病、有益无害的“共情”。对他们来说，有时候越“共情”越糟糕，甚至“共情”之后，治疗师就被来访者纠缠而无法自拔。这些来访者虽然让治疗师们头痛欲裂，但他们身上又有一种特殊魅力，让治疗师们要坚持工作。

　　他们的痛苦，是可以理解的，是打动人心的；他们的感情，虽然常常突破治疗界限，造成治疗师生活的无比麻烦，却是真挚坦白的。他们，就是传说中的边缘人格组织者。

　　具有边缘人格组织者，大多数在DSM系统中，可以具有一种以上的轴二诊断上的人格障碍，轴一也多有焦虑障碍、抑郁障碍、摄食障碍、创伤后应激障碍等共病。边缘人格组织中最困难的一类，大概就是具有边缘人格障碍者诊断者。这个疾病，过去被认为是“无药可救”的，现在不少专业者也如此认为；可以预期未来一段时间，仍然会有不少人如此认为。

　　矫正人格障碍的治疗，相当于精神治疗领域的心脏移植。难度可想而知。与边缘人格障碍者的治疗工作，用呕心沥血实在是不足以形容其艰辛困苦。不少同行为了他们的来访者，花了无数的时间和精力，还经常被同行不理解。最让人丧气的是，来访者好不容易治疗好转了，但还经常出现负性治疗反应――贬低治疗师，攻击治疗师，认为自己的好转和治疗师无关。

　　而治疗只要出现哪怕一点点的纰漏，治疗师就有可能被来访者辱骂、殴打、控告、索赔、威胁、投诉，甚至有些治疗师为此丢掉了执照。

　　所以有些机构明令禁止治疗师接待边缘人格者，避之如洪水猛兽。有些培训师也对学生们谆谆教导――“见到边缘的，躲远点，那是治不好的。”可是数十年来，专业界仍然不乏其人、前赴后继研究边缘人格障碍的治疗。现在终于可以说，至少有一部分边缘人格障碍者，是可以痊愈或好转的。目前经过随机对照实验验证，对边缘人格障碍有效的治疗，共有四种――辩证行为疗法、图式疗法、心理化基础疗法以及在本书中将要介绍到的移情焦点治疗。

　　其中辩证行为疗法已经有较多的中文资料，图式疗法的治疗师操作指南也已经翻译过来，来访者自助手册正在翻译中。而此书便是移情焦点治疗的治疗师指南手册。

　　这几种疗法各有特长。我个人的感受是，移情焦点治疗和图式疗法比较适合门诊治疗，而辩证行为疗法和心理化基础疗法比较适合住院治疗。因为前两者对治疗团队的协作性要求不高，而后两者则要求一个较为团结和谐的治疗团队。据我这些年的观察，治疗师在运用移情焦点治疗的过程中，最容易出的问题主要有两方面：

　　第一，觉得这个疗法太理性了，太“冷酷”了，不够人性化。

　　其实这个疗法的原理之一就在于，治疗师要成为一个“民主的权威”，既能设定各种界限和规则，又允许来访者拥有自己的权力；并可以和来访者建立起分享彼此权力的领域。这就要求治疗师能修通自己的权力情结，不要害怕拒绝来访者，也不会用“热情”来掩盖自己的恐惧――害怕来访者体验到被抛弃感。

　　当然一个修通权力情结的人，更不会轻易地对某某事情贴上一个标签，说，这是人性化的，那是不人性的。因为他知道，人性往往在不同的人们的认知中具有不同的认知标准，随意拿着“人性”大棒挥舞的人，其实是在享受自己的话语权，而且往往不允许别人辩驳。

　　第二，治疗师求胜心切。

　　如果从纯粹性价比来看，治疗边缘人格障碍，真的是有些得不偿失。

　　一个治疗师一周接待边缘者2小时的话，大概要用2～3小时来平复自己被激发的情绪，用4～5小时看书学习先进技术，用1～3小时来参加案例研讨会。但是治疗师为什么还要治疗这些人呢？除了权力情结外，自恋情结是很重要的动机。虽然把自恋情结升华为对疗效的追求是适应社会的，但是治疗师的自恋情结会很快被边缘者捕捉住，从而成为控制、虐待、伤害治疗师的方法。有些具有恶性自恋结构的边缘者，在治疗成功后，相反会通过自伤、自毁、控告治疗师等方式来彻底摧毁治疗成果。

　　以上两点其实每天在临床工作中，都在我自己和同行们身上可以看到。直到8年前遇到了这本手册的前身――1999年那一版，一页页看过去，不禁叹为观止：

　　俺们能犯的错误，别人早就犯过，总结出来了；

　　俺们还没来得及犯的错误，人家也说了，该怎么避免；

　　俺们还没本事犯的高级错误，这些前辈们也写出来且指出来了；

　　俺们要还好意思说自己要发明一个本土化疗法超英赶美，那也太不地道了。

　　从那以后，我就很少说，本土化等，决心首先做好学生再说。

　　这次再次精读此书，仍然觉得自己对前辈们充满佩服和尊敬，而且对照自己的案例，又有了一个新领悟：以前总以为自己应该把几种疗法的精华合在一起，为每个病人创造出一个更好、更快、更有效的疗法来。现在猛然醒悟，这其实也是自恋情结在作怪――这个世界上是没有完美的疗法的，也没有完美的治疗师。有些病人就是我没法治好的。

　　我学会了承认治疗的失败，承受治疗的失败，承担治疗的失败。后来发现，当我接受失败后，好几个病人对失败的耐受力也提高了。当下明白，又一次进入了自体－客体关系循环中。最后要提醒读者的是，这本手册基本上可以算是精神分析书籍中困难度较高的几本之一。困难一方面来自于作者的写作语言，虽然2006年这个版本已经在语言上有所改进，而我们翻译的时候，也已经照顾国内读者习惯，改写了很多句子结构，降低了因为语言带来的阅读困难。但是，语言带来的阅读困难是微小的，阅读这本书真正的困难来自于其知识结构本身。

　　读者想要完全读懂这本书，除了需要具有精神病学、精神分析学、临床心理学、医学统计学、神经心理学各方面的知识外，尤其要有一定的人格障碍者的治疗经验，并且对精神分析客体关系心理学和自我心理学的术语运用较为熟悉，能够看到这些术语就想到它们代表的临床现象；否则，要读懂它恐怕并不那么容易。对于临床经验较为丰富的治疗师而言，你会不难发现，这本书真是“旱地里下了一阵及时雨”，对很多临床困境提供了宝贵的治疗经验。当然很多地方也许你会怀疑，我当年也怀疑过，不过后来实践证明，还是按照这些前辈的做法来做比较得当。

　　写这篇序的时候，正值身边出了两件事：一个是高铁撞车，另一个是我的一位同行的病人坠楼而亡。而这位同行和铁路系统一样，追求快速根治所有神经症和精神分裂症，倾向于认为自己可以整合并超越西方所有心理治疗流派。

　　高速高效是一件危险而悲哀的事情，做心理治疗的双方，都需要有耐心地享受时光，等待结果的浮现。无论成败，坦然接受，如同两个垂钓溪边的老者。