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痴呆与认知障碍专场

2017-03-20 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:Delay等于1962年第一次描述了在一个痴呆患者颅内同时存在两种病理改变(包括血管性病变及神经性退变),当时他将这种重叠的现象称为混合型痴呆。

  阿尔茨海默病(AD)合并脑血管疾病(CVD),或称为混合型痴呆(MD),越来越受到重视。神经退行性变与脑血管性病理改变在MD中同时存在。这两种病理改变既可单独导致痴呆的发生,也可以相互作用,影响痴呆的进程。尽管MD的临床及病理学诊断标准尚无一致意见,目前认为MD可兼有AD和VD的病理改变和临床表现。

  以往的研究一般将AD和(VaD)作为两个独立的疾病实体对待;但越来越多的研究发现,AD的细胞外淀粉样斑块、细胞内神经元纤维缠结常与VD的脑梗死、腔隙性梗塞、脑白质病变等相伴随,而单纯的VaD或单纯的AD均很少见。

  Delay等于1962年第一次描述了在一个痴呆患者颅内同时存在两种病理改变(包括血管性病变及神经性退变),当时他将这种重叠的现象称为混合型痴呆。这个概念从提出至今已有近半个世纪,但它在过去并没有受到太多的关注,直至最近,人们发现AD和VD并存的比率较高,开始重视混合型痴呆的研究,但对AD、VaD和MD的界定尚存在争议。

  目前研究所指的MD一般为AD合并血管性脑病或VaD,那么MD在神经病理学改变、危险因素、临床表现、影像学特征、治疗等方面的特点以及MD与AD和VaD的区别和联系是目前研究关注的焦点问题。

  MD患者的临床表现既与AD的病理改变严重程度相关,同时与VaD的血管性病理改变的类型及部位密切相关。但MD在病理学基础上与AD、VaD存在一定的差异,并非两者简单的相加或取其中点,而其临床表现也具有独特性,既具有AD的临床特征,同时也可能兼有VaD的特征性表现。

  在MD病程的不同阶段,AD的病理改变及脑血管病变所造成的影响程度各不相同。为了更好的研究MD的病因、病理、临床表现以及治疗,我们迫切需要一种基于临床和病理的诊断标准。笔者在此提出的建议诊断标准排除了过去的诊断标准中相互矛盾之处,并强调了影像学证据在诊断中的重要作用。

  通过我们在临床实践中初步观察,此诊断标准具有较好的可行性及适用性。但仍需在以后的临床研究中不断完善。目前对MD治疗有效的药物主要为胆碱酯酶抑制剂,而联合应用两种胆碱酯酶抑制剂或胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂联用可能增加MD的疗效。同时,控制血管性危险因素和脑血管病的及时干预可能使MD患者获益。

  阿尔茨海默病言语特点研究

  通过评测AD患者言语,探讨AD各阶段言语障碍特点,以期对临床早期诊断及干预治疗后言语康复的评价有帮助。

  应用中康言语量表检测32例AD患者及年龄性别相匹配的健康对照组,所有AD患者符合NINCDS-ADRDA中的AD标准。言语检测包括:听觉及视觉言语理解、表达、复述、阅读、书写领域,听觉言语理解有词义理解、句子理解、指令理解、左右定向理解、相关语义理解、时空理解及视觉言语理解;言语表达有自发性言语及言语流畅性;复述有语音错误及语义错误;阅读有大声阅读及阅读理解;写有自动书写及抄写。

  AD言语障碍以理解障碍为主(理解受累早期占56%,表达占32%),与痴呆严重程度成正相关,AD早期言语障碍特点为经皮质感觉性失语:表现为言语理解(Wernicke失语,但错语相对少)、书写、命名、找词、赘语、语义性胡言乱语,AD晚期:输出障碍,表现为音高、清晰度、模仿、重复等特点。

  书写累计次序:抄写(早期受累占35%)>自发性书写(7%),言语理解累计次序:视觉理解(早期受累占43%,中重占89%)>听觉理解(早期受累占32%,中重占59%)即文字较听觉理解易受累,受累循序指令>定向>句子>词,命名累计次序:动作>名词,复述累计次序:语义(早期受累12%)>语音(早期受累2%),朗读累计次序:阅读理解(早期受累9%)>朗读(3%),言语表达累计次序:找词(早期受累占28%)、词语流畅性:动作(早期受累31%)>语义(11%)>语音(8%)。

  AD不同阶段言语障碍特点及程度不同,有从颞顶区逐渐向额叶发展的特点,早期以视觉言语理解、抄写、找词及命名障碍为主,其早期的特点对AD早期诊断及鉴别有帮助,言语障碍程度可很好反应AD疾病严重程度,对治疗效果评价有帮助。

 

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