阿尔茨海默病(AD)合并脑血管疾病(CVD),或称为混合型痴呆(MD),越来越受到重视。神经退行性变与脑血管性病理改变在MD中同时存在。这两种病理改变既可单独导致痴呆的发生,也可以相互作用,影响痴呆的进程。尽管MD的临床及病理学诊断标准尚无一致意见,目前认为MD可兼有AD和VD的病理改变和临床表现。
以往的研究一般将AD和(VaD)作为两个独立的疾病实体对待;但越来越多的研究发现,AD的细胞外淀粉样斑块、细胞内神经元纤维缠结常与VD的脑梗死、腔隙性梗塞、脑白质病变等相伴随,而单纯的VaD或单纯的AD均很少见。
Delay等于1962年第一次描述了在一个痴呆患者颅内同时存在两种病理改变(包括血管性病变及神经性退变),当时他将这种重叠的现象称为混合型痴呆。这个概念从提出至今已有近半个世纪,但它在过去并没有受到太多的关注,直至最近,人们发现AD和VD并存的比率较高,开始重视混合型痴呆的研究,但对AD、VaD和MD的界定尚存在争议。
目前研究所指的MD一般为AD合并血管性脑病或VaD,那么MD在神经病理学改变、危险因素、临床表现、影像学特征、治疗等方面的特点以及MD与AD和VaD的区别和联系是目前研究关注的焦点问题。
MD患者的临床表现既与AD的病理改变严重程度相关,同时与VaD的血管性病理改变的类型及部位密切相关。但MD在病理学基础上与AD、VaD存在一定的差异,并非两者简单的相加或取其中点,而其临床表现也具有独特性,既具有AD的临床特征,同时也可能兼有VaD的特征性表现。
在MD病程的不同阶段,AD的病理改变及脑血管病变所造成的影响程度各不相同。为了更好的研究MD的病因、病理、临床表现以及治疗,我们迫切需要一种基于临床和病理的诊断标准。笔者在此提出的建议诊断标准排除了过去的诊断标准中相互矛盾之处,并强调了影像学证据在诊断中的重要作用。
通过我们在临床实践中初步观察,此诊断标准具有较好的可行性及适用性。但仍需在以后的临床研究中不断完善。目前对MD治疗有效的药物主要为胆碱酯酶抑制剂,而联合应用两种胆碱酯酶抑制剂或胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂联用可能增加MD的疗效。同时,控制血管性危险因素和脑血管病的及时干预可能使MD患者获益。
阿尔茨海默病言语特点研究
通过评测AD患者言语,探讨AD各阶段言语障碍特点,以期对临床早期诊断及干预治疗后言语康复的评价有帮助。
应用中康言语量表检测32例AD患者及年龄性别相匹配的健康对照组,所有AD患者符合NINCDS-ADRDA中的AD标准。言语检测包括:听觉及视觉言语理解、表达、复述、阅读、书写领域,听觉言语理解有词义理解、句子理解、指令理解、左右定向理解、相关语义理解、时空理解及视觉言语理解;言语表达有自发性言语及言语流畅性;复述有语音错误及语义错误;阅读有大声阅读及阅读理解;写有自动书写及抄写。
AD言语障碍以理解障碍为主(理解受累早期占56%,表达占32%),与痴呆严重程度成正相关,AD早期言语障碍特点为经皮质感觉性失语:表现为言语理解(Wernicke失语,但错语相对少)、书写、命名、找词、赘语、语义性胡言乱语,AD晚期:输出障碍,表现为音高、清晰度、模仿、重复等特点。
书写累计次序:抄写(早期受累占35%)>自发性书写(7%),言语理解累计次序:视觉理解(早期受累占43%,中重占89%)>听觉理解(早期受累占32%,中重占59%)即文字较听觉理解易受累,受累循序指令>定向>句子>词,命名累计次序:动作>名词,复述累计次序:语义(早期受累12%)>语音(早期受累2%),朗读累计次序:阅读理解(早期受累9%)>朗读(3%),言语表达累计次序:找词(早期受累占28%)、词语流畅性:动作(早期受累31%)>语义(11%)>语音(8%)。
AD不同阶段言语障碍特点及程度不同,有从颞顶区逐渐向额叶发展的特点,早期以视觉言语理解、抄写、找词及命名障碍为主,其早期的特点对AD早期诊断及鉴别有帮助,言语障碍程度可很好反应AD疾病严重程度,对治疗效果评价有帮助。
治疗精神疾患,尤其是伴有阳性症状(例如:谵妄,幻觉,认知障碍)和/或阴性症状(例如:反应迟缓,情感淡漠及社会能力退缩)的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价: ¥192补肾健脑,养血安神。用于心肾亏虚所致的记忆减退、头晕目眩、心悸失眠、腰膝痠软;老年轻度认知障碍见上述证候者。
健客价: ¥24用于治疗以阳性症状(例如谵妄幻觉认知障碍)和/或阴性症状(例如反应迟缓情感淡漠及社会能力退缩)为主的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为特征的精神分裂症。
健客价: ¥2821、改善脑动脉硬化及脑中风后遗症引起的意欲低下和情感障碍(反应迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等)。 2、急性和慢性周围循环障碍(肢体血管闭塞性疾病、雷诺氏综合征、其它末梢循环不良症状)。也适用于血管性痴呆,尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善,并能减轻疾病严重程度。
健客价: ¥261、改善脑动脉硬化及脑中风后遗症引起的意欲低下和情感障碍(反应迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等)。 2、急性和慢性周围循环障碍(肢体血管闭塞性疾病、雷诺氏综合征、其它末梢循环不良症状)。也适用于血管性痴呆,尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善,并能减轻疾病严重程度。
健客价: ¥41适用于良性记忆障碍,提高患者指向记忆、联想学习、图像回忆、无意义图形再认及人像回忆等能力。对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍亦有改善作用。
健客价: ¥39主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥35本品适用于良性记忆障碍,可提高患者指向记忆、联想学习、图像回忆、无意义图形再认及人像回忆等能力,对正常人的学习与记忆也有增强作用;本品对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍亦有改善作用。
健客价: ¥35适用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。
健客价: ¥68适用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。
健客价: ¥50主要用于:脑部、周边等血液循环障碍。 1.急慢性脑机能不全及其后遗症:中风,注意力不集中,记忆力衰退、痴呆。 2.耳部血流及神纤障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3.眼部血流及神经障碍等。 4.周围循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥60用于良性记忆障碍,提高患者指向记忆、联想学习、图像回忆、无意义图形再认及人像回忆等能力。对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍亦有改善作用。
健客价: ¥23用于脑出血、脑手术、脑外伤、脑动脉硬化等引起的意识障碍。亦可用于老年性痴呆、慢性记忆障碍、抑郁症、酒精中毒、新生儿缺氧症、小儿智力发育障碍及儿童遗尿症等。
健客价: ¥18用于改善脑出血、脑手术、脑外伤、脑动脉硬化等引起的意识障碍。亦可用于老年性痴呆、慢性记忆障碍、抑郁症、小儿智力发育迟钝及小儿遗尿症等。外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症等。
健客价: ¥25主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛
健客价: ¥5551.主要用于脑部、周边和冠状血流循环障碍。 2.急慢性脑机能不全及其后遗症如中风、注意力不集中、记忆力衰退、老年性痴呆。 3.耳部血流及神经障碍如耳呜、眩晕、听力减退、耳迷路症候群。 4.眼部血流及神经障碍如糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年性黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷。 6.缺血性心脏疾病:冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗塞
健客价: ¥4901.急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等各种原因引起的脑神经功能障碍及记忆力减退。 2.先天性脑发育不全,儿童智能发育迟缓,老年性痴呆。 3.中枢神经系统感染,病毒性脑膜炎,化脓性脑膜炎,精神病。
健客价: ¥451、急慢性脑血管、脑外伤、各种中毒性脑病等各种原因引起的脑神经功能障碍及记忆力减退 。 2、先天性脑发育不全,儿童智能发育迟缓,老年性痴呆。 3、中枢神经系统感染,病毒性脑膜炎,化浓性脑膜炎,精神病。
健客价: ¥20本品用于: 1.急慢性脑血管、脑外伤、各种中毒性脑病等各种原因引起的脑神经功能障碍及记忆力减退。 2.先天性脑发育不全,儿童智能发育迟缓,老年性痴呆。 3.中枢神经系统感染,病毒性脑膜炎,化浓性脑膜炎
健客价: ¥48轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。
健客价: ¥72治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆。
健客价: ¥368补气养血,健脑益智。用于健忘气血亏虚证,记忆减退,倦怠乏力,头晕心悸,以及老年性痴呆以上症状的改善。
健客价: ¥52本品可用于帕金森症,头痛和偏头痛,高泌乳素血症的基础治疗。并改善由于神经功能退化、改变而造成的老年性痴呆和脑血管痴呆的各种综合症状。
健客价: ¥175用于治疗轻、中度阿尔茨海默型痴呆的症状。
健客价: ¥335